结构性心脏病
结构性心脏病是指心脏解剖结构（如瓣膜、心壁、心腔、心肌或周围膜）异常引起的一组心脏疾病，与单纯的冠状动脉疾病或传导系统疾病不同。它包括出生时就存在的先天性畸形，以及瓣膜病变、心肌病、心肌和心包炎症性疾病以及增加心脏负荷的肺血管疾病等后天性疾病。
Definition
结构性心脏病是指主要病变是解剖或机械性的心脏疾病，影响瓣膜、心肌、心腔和间隔、心包或肺循环，导致异常血流、压力或充盈，而不是（或除了）缺血性或纯粹的电生理疾病。
Scope
本领域旨在引导读者了解作为独立主题涵盖的结构性心脏病的主要类别：后天性瓣膜病、心肌病、心肌炎和心包炎、先天性心脏病以及肺动脉高压。它阐述了每种疾病的定义、识别和分类方式，以及它们在机械和临床上如何相互关联。这是一份参考性概述，并非针对个体的临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 主要异常的解剖结构是什么？病变是先天性的还是后天性的？
- 结构性病变如何改变心腔的压力、容量负荷或充盈？
- 这些疾病如何分类并与冠状动脉疾病和原发性电生理疾病区分开来？
Key concepts
- 瓣膜狭窄和反流
- 压力负荷与容量负荷
- 心肌病表型（扩张型、肥厚型、限制型）
- 先天性分流和梗阻性病变
- 心肌和心包炎症
- 肺血管阻力与右心负荷
- 心室重构
Mechanisms
在这些疾病中，结构性病变会施加异常的机械负荷或损害充盈，心脏会随之发生重构。瓣膜狭窄和许多先天性梗阻会施加压力负荷，导致向心性肥厚；而瓣膜反流和左向右分流会施加容量负荷，导致心腔扩张。心肌病是心肌的内在疾病，表现为扩张型、肥厚型或限制型表型。心肌（心肌炎）或心包（心包炎）的炎症会损害收缩或充盈。肺动脉高压会增加右心室的负荷。其统一的主题是，结构改变会改变心腔的压力-容量关系，伴随着最初代偿性、随后适应不良的重构。
Clinical relevance
结构性心脏病是全球心力衰竭、心律失常和残疾的主要原因，其识别严重依赖影像学检查，尤其是超声心动图。了解这些类别有助于阅读心脏病学文献，并理解结构性病变如何转化为症状。本概述描述了这些疾病的概念化和分类方式，并非个体诊断或治疗的依据。
Epidemiology
其负担巨大且多样。基于人群的超声心动图数据显示，中度或重度瓣膜病影响着相当一部分且随年龄增长而增加的成年人（Nkomo, 2006）。先天性心脏病是最常见的出生缺陷组，生存率的提高使得成年先天性心脏病患者数量不断增加。心肌病、炎症性心脏病和肺动脉高压都对心力衰竭和猝死统计数据有重要贡献。
History
对结构性心脏病的现代理解随着19世纪和20世纪的心脏听诊和导管检查而发展，并因超声心动图的出现而发生转变，超声心动图使瓣膜、心壁和心腔的无创评估成为常规。当前的分类和管理已在瓣膜病、心肌病、先天性心脏病和肺动脉高压的学会指南中编纂成典。
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- arbelo-2023
- baumgartner-2021
- nkomo-2006
Frequently asked questions
- 结构性心脏病与冠状动脉疾病有何区别？
- 结构性心脏病由瓣膜、心肌、心腔、间隔、心包或肺循环的解剖或机械异常定义，而冠状动脉疾病主要是心肌供血的疾病。两者通常并存并可能相互作用。
- 结构性心脏病总是出生时就存在吗？
- 不是。它包括出生时就存在的先天性畸形，以及一大类后天性疾病，如退行性瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包炎和肺动脉高压。