获得性瓣膜病（狭窄和反流）

获得性心脏瓣膜病是指心脏的四个瓣膜中一个或多个在出生后发生的疾病，最常见的原因是退行性（与年龄相关）改变、风湿性疾病、感染，或作为周围心脏疾病的后果。两种基本的机械故障是狭窄，即瓣膜未能完全打开并阻碍前向血流；以及反流，即瓣膜未能完全关闭并允许血液反向泄漏。

Definition

获得性心脏瓣膜病是指心脏瓣膜在出生后出现的结构异常，导致狭窄（前向血流受阻）、反流（反向泄漏）或两者兼有，从而对相邻心腔施加异常的压力或容量负荷。

Scope

本主题涵盖了主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的两种基本病变——狭窄和反流；负荷后果（狭窄引起的压力负荷，反流引起的容量负荷）；主要病因；以及如何通过影像学评估严重程度。这是一篇关于瓣膜病概念和分类的参考条目，而非临床管理指南。

Core questions

• 哪个瓣膜受累，主要病变是狭窄、反流还是混合？
• 病变是施加压力负荷还是容量负荷，心腔如何响应并重塑？
• 严重程度如何定义和分级，以及其根本病因是什么？

Key concepts

• 狭窄（前向血流受阻）
• 反流（反向泄漏）
• 主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣
• 压力负荷与容量负荷
• 跨瓣压力梯度和瓣膜面积
• 原发性与继发性（功能性）反流
• 退行性和风湿性病因

Mechanisms

狭窄的瓣膜会阻碍前向血流，在瓣膜两端产生压力梯度，并对上游心腔施加压力负荷；典型的例子是主动脉瓣狭窄，它会使左心室承受负荷并导致向心性肥厚。反流的瓣膜在应该关闭的周期部分允许血液反向泄漏，施加容量负荷，导致心腔扩张，如主动脉瓣或二尖瓣反流。反流可能是原发性的（瓣膜本身的病变）或继发性/功能性的（瓣膜叶片本身正常，但由于支持性心室或瓣环扩张而未能正确对合）。严重程度的特征在于整合了机制、压力梯度或瓣膜面积、反流容量以及由此产生的心腔反应，主要通过超声心动图进行评估（Vahanian, 2022; Otto, 2021）。

Clinical relevance

瓣膜病是心力衰竭、劳力性症状和心律失常的常见原因，其评估是超声心动图的核心用途。识别狭窄和反流之间以及压力负荷和容量负荷之间的区别有助于理解心脏病学文献和临床报告。本条目描述了概念和分类，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

基于人群的超声心动图筛查发现，大约2.5%的普通人群患有中度或重度瓣膜病，其患病率随年龄增长而急剧上升（Nkomo, 2006）。在高收入地区，退行性主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流占主导地位并随年龄增长而增加，而风湿性瓣膜病在许多低收入地区仍然是主要病因。

History

瓣膜病变在18世纪和19世纪通过听诊在临床上得到描述，风湿热长期以来一直是全球主要病因。超声心动图和心导管术的出现使得狭窄和反流的无创分级成为可能，随着人口老龄化，高收入国家的流行病学重心转向退行性疾病。当前的分类和分级已在联合学会指南中编纂（Vahanian, 2022; Otto, 2021）。

Seminal works

• vahanian-2022
• otto-2021
• nkomo-2006

Frequently asked questions

瓣膜狭窄和瓣膜反流有什么区别？

狭窄是瓣膜未能完全打开，阻碍前向血流并对其后方的心腔施加压力负荷。反流是瓣膜未能完全关闭，允许血液反向泄漏并施加容量负荷，这往往会使心腔扩张。

什么是功能性（继发性）反流？

它是指瓣膜叶片基本正常，但由于支持性心室或瓣环扩张或重塑，导致叶片无法正确对合而发生的血液泄漏。这与原发性反流形成对比，原发性反流是瓣膜本身病变。