心脏瓣膜假体

心脏瓣膜假体是一种人工装置，用于替代病变的天然瓣膜。假体主要分为两大类：机械瓣膜，由耐用的合成材料制成；生物（生物假体）瓣膜，由动物或人体组织制成。两者的选择取决于一个核心权衡——机械瓣膜的长期耐用性与终身抗凝治疗的需求，以及组织瓣膜无需抗凝治疗与其有限的使用寿命之间的权衡。

Definition

心脏瓣膜假体是一种机械或生物装置，用于替代天然心脏瓣膜，以恢复有效、单向的血流；机械瓣膜使用合成闭合器，需要终身抗凝治疗，而生物假体瓣膜使用动物或人体组织，并会逐渐发生结构性退化。

Scope

本条目涵盖了两种假体类型、它们的构造以及区分它们的耐用性和抗凝治疗的权衡、瓣膜假体失效的主要模式，以及影响假体选择的考虑因素。这是一份以装置为中心的参考文献；它不提供抗凝治疗方案、剂量，或针对特定患者应选择何种瓣膜的个性化建议。

Core questions

• 机械假体和生物假体在耐用性和抗凝要求方面有何不同？
• 瓣膜假体失效的主要模式有哪些？
• 哪些因素影响假体类型的选择？

Key concepts

• 机械瓣膜
• 生物假体（组织）瓣膜
• 终身抗凝治疗
• 结构性瓣膜退化
• 假体-患者不匹配
• 瓣膜假体血栓形成和心内膜炎
• 瓣膜耐用性

Mechanisms

机械瓣膜使用坚硬的合成闭合器——历史上曾是笼球式，随后是倾斜盘式，现在最常见的是两个枢轴叶片（双叶式设计）——它们极其耐用，但会产生血栓形成表面，因此需要终身抗凝治疗以预防瓣膜血栓形成和血栓栓塞。生物假体瓣膜使用经过化学处理的动物心包或猪瓣膜组织，安装在支架上或无支架；它们的血栓形成性远低于机械瓣膜，通常可以避免长期抗凝治疗，但组织会发生结构性瓣膜退化——钙化和叶片撕裂——这限制了它们的使用寿命，并且在年轻患者中进展更快。除了这些内在特性外，任何假体都可能因血栓形成、感染性心内膜炎、瓣周漏或假体-患者不匹配而失效，其中有效尺寸过小的瓣膜会留下残余压差。因此，瓣膜的选择需要平衡预期耐用性、抗凝治疗的出血和血栓风险、患者年龄和偏好。

Clinical relevance

假体选择是瓣膜置换术中最重要的决定之一，指南围绕患者年龄、组织瓣膜的耐用性以及抗凝治疗的终身承诺和风险来制定，并与患者共同决定。本条目描述了这些装置及其权衡，以供参考；它不指定抗凝目标，也不为任何个体推荐假体。

Epidemiology

近几十年来，在不同人群中，生物假体瓣膜的使用量显著增加，包括在越来越年轻的患者中，这主要是由于希望避免抗凝治疗以及未来对退化的生物假体进行经导管瓣中瓣治疗的前景。比较队列数据揭示了耐用性与抗凝治疗之间的权衡如何随年龄变化。

History

瓣膜置换的现代时代始于1960年左右的笼球式Starr-Edwards瓣膜，这是第一个广泛成功的假体。机械设计随后通过倾斜盘式发展到具有更好血流动力学的双叶瓣膜，而生物假体瓣膜则同时使用戊二醛处理的组织进行开发。经导管瓣中瓣手术的出现，无需再次手术即可治疗退化的生物假体，进一步影响了向组织瓣膜倾斜的平衡。

Debates

年轻患者中机械瓣膜与生物假体瓣膜的选择

机械瓣膜寿命更长，但患者需要终身抗凝治疗，而组织瓣膜可避免抗凝治疗但退化更快；观察性比较表明，平衡点向更年轻的年龄移动，但最佳阈值仍存在争议。

Key figures

• Albert Starr
• Miles Lowell Edwards

Seminal works

• goldstone-2017

Frequently asked questions

机械瓣膜和组织瓣膜之间的主要权衡是什么？

机械瓣膜非常耐用，但需要终身抗凝治疗以预防血栓形成；组织瓣膜通常可避免长期抗凝治疗，但会随着时间磨损，在年轻患者中磨损更快。选择时需权衡耐用性与抗凝治疗的负担和风险。

生物假体瓣膜最终为何会失效？

它们的组织瓣叶会发生结构性瓣膜退化——进行性钙化和撕裂——这会导致瓣膜在数年内变得狭窄或反流。这个过程在年轻患者中更快，这就是为什么耐用性是假体选择的关键因素。