心脏瓣膜疾病手术
心脏瓣膜疾病手术是心胸外科的一个分支，主要处理当狭窄（阻塞）、反流（渗漏）或两者兼有导致心脏功能受损时，对二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣这四个心脏瓣膜进行的手术治疗。它包括瓣膜修复（保留和重建自身瓣膜）和使用机械或生物假体进行瓣膜置换，可通过传统开胸、微创或经导管方法进行。
Definition
心脏瓣膜疾病手术包括用于修复或置换病变心脏瓣膜的外科和经导管手术，以缓解狭窄或反流并恢复单向血流。
Scope
本领域旨在向读者介绍瓣膜疾病的整体手术管理：导致瓣膜需要手术的病变、瓣膜修复与置换之间的核心选择、可用的假体以及从开胸胸骨切开术到经导管植入术的各种手术途径。它链接到关于二尖瓣和主动脉瓣、人工瓣膜以及修复与置换策略的详细主题条目。它是一个学科的参考概述，而非手术或患者管理指南。
Sub-topics
Core questions
- 哪些瓣膜病变需要手术干预，以及在其自然病程的哪个阶段？
- 何时可以修复自身瓣膜而不是置换？
- 假体选择和手术方法如何影响耐用性、抗凝需求和预后？
Key concepts
- 瓣膜狭窄和反流
- 瓣膜修复与置换
- 机械瓣和生物瓣
- 经导管瓣膜植入术
- 心脏团队决策
- 体外循环和心肌保护
Mechanisms
病变瓣膜会扰乱心脏的压力-容量关系：狭窄会造成压力超负荷，导致向心性肥厚；而反流会造成容量超负荷，导致心腔扩张。如果未经治疗，两者都可能进展为不可逆的心室功能障碍，这也是干预时机成为所有主题条目中反复出现的主题的原因。手术旨在通过重建自身瓣叶和瓣环（修复）或切除瓣膜并植入假体（置换）来消除阻塞或渗漏，从而减轻受累心室的负荷并重新建立有效、单向的血流。大多数手术在体外循环下进行，心脏停跳，尽管经导管技术现在允许一些瓣膜在跳动的心脏上植入。
Clinical relevance
瓣膜手术是成人心脏外科中手术量最大的领域之一，现代指南围绕多学科心脏团队制定瓣膜管理方案，该团队会权衡瓣膜解剖结构、心室功能、手术风险和患者偏好。本条目描述了该学科及其依据的证据；它不提供个体患者的手术阈值或推荐特定手术。
Epidemiology
心脏瓣膜疾病很常见，其负担随年龄增长而增加；在较高收入地区，退行性病变（钙化性主动脉瓣狭窄和退行性二尖瓣反流）占主导地位，而风湿性疾病在全球范围内仍然是一个主要原因。过去二十年，经导管主动脉瓣置换术的普及大大改变了主动脉瓣狭窄患者的治疗人群。
History
心脏瓣膜手术治疗始于20世纪中叶的闭式二尖瓣交界分离术，随着体外循环的出现和1960年左右首批成功的人工瓣膜而发生转变，并随着Alain Carpentier系统性的瓣膜重建技术而成熟。21世纪带来了经导管瓣膜治疗，始于主动脉瓣植入，这逐渐扩大了可治疗患者的范围。
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- 瓣膜修复和瓣膜置换有什么区别？
- 修复是重建和保留患者自身的瓣膜，而置换是切除病变瓣膜并植入机械或生物假体。这两种策略在耐用性、长期抗凝需求以及适用病变方面有所不同；其权衡在修复与置换主题条目中讨论。
- 所有瓣膜手术都是开胸手术吗？
- 不是。许多瓣膜仍然通过体外循环下的开胸或微创手术进行治疗，但经导管技术现在允许一些瓣膜（主动脉瓣最为成熟）通过导管植入，而无需开胸。