二尖瓣病理学与外科手术

二尖瓣负责左心房和左心室之间的血流流入，其疾病主要有两种形式：二尖瓣反流（瓣膜在收缩期关闭不全）和二尖瓣狭窄（瓣膜未能完全打开）。本主题涵盖了这些病变的解剖学和机制，以及相应的外科治疗，其中对渗漏性退行性瓣膜的修复是现代心脏外科的标志性成就之一。

Definition

二尖瓣病理学包括二尖瓣的结构和功能障碍——主要是反流和狭窄——以及用于纠正这些问题的外科或经导管手术（修复或置换）。

Scope

本条目阐述了二尖瓣装置的结构，区分了退行性、功能性和风湿性疾病，Carpentier 根据瓣叶运动对反流进行的功能分类，以及修复和置换的外科策略。它是一份方法学和解剖学参考；它不设定对特定患者进行手术的适应症或阈值。

Core questions

• 退行性、功能性和风湿性二尖瓣疾病有何区别？
• Carpentier 的瓣叶运动分类如何指导修复策略？
• 二尖瓣何时可修复而非需要置换？

Key concepts

• 二尖瓣反流
• 二尖瓣狭窄
• 退行性（黏液瘤样）二尖瓣疾病
• 功能性（继发性）二尖瓣反流
• Carpentier 功能分类
• 瓣环成形术
• 瓣叶和腱索修复

Mechanisms

二尖瓣是一个装置，而非单一结构：其两片瓣叶依赖于瓣环、腱索和乳头肌，任何层面的疾病都可能导致反流。在退行性（黏液瘤样）疾病中，瓣叶组织和腱索伸长或断裂，导致瓣叶节段脱垂和瓣膜渗漏；在功能性疾病中，瓣叶本身正常，但心室扩张牵拉瓣叶并扩张瓣环，使其不再对合。二尖瓣狭窄，最常见的是风湿性，由交界融合和瓣叶增厚引起，阻碍血流流入并升高左心房压力。Carpentier 的功能分类根据瓣叶运动将反流分类——正常（I 型）、过度/脱垂（II 型）或受限（III 型）——这一框架直接对应于用于恢复对合的重建技术。

Clinical relevance

二尖瓣疾病是瓣膜手术的主要原因，而退行性二尖瓣修复的持久性使其成为瓣膜保留手术的参考范例。本条目解释了机制和手术原则，以供教育参考；它不提供手术时机或个体化建议，这些属于当前的临床指南和心脏团队的职责。

Epidemiology

在较高收入人群中，退行性二尖瓣反流是原发性二尖瓣疾病最常见的形式，并随年龄增长而增加，而二尖瓣狭窄主要由风湿性引起，在风湿性心脏病持续存在的地区仍然常见。功能性二尖瓣反流伴随缺血性或扩张性左心室功能障碍。

History

闭式和后来的开放式交界切开术是二尖瓣狭窄的首次手术。瓣膜保留的决定性转变始于 Alain Carpentier 的重建技术和他的功能分类，这在他的 1983 年关于“法国矫正术”的描述中提出，该技术确立了瓣环成形术修复作为退行性反流的首选治疗方法。经导管缘对缘和瓣环技术后来将导管介入选项扩展到选定的患者。

Debates

功能性（继发性）二尖瓣反流应如何治疗？

由于瓣叶正常，问题在于心室，因此纠正功能性反流（通过手术或经导管修复）的益处以及这些纠正的持久性仍然是积极研究和指南完善的领域。

Key figures

• Alain Carpentier
• Maurice Enriquez-Sarano

Seminal works

• carpentier-1983
• enriquez-sarano-2009

Frequently asked questions

为什么二尖瓣通常首选修复而非置换？

保留自体瓣膜及其与心室的连接可维持心室几何形状并避免使用假体；在退行性疾病中，大多数情况下可实现持久修复。修复和置换之间的一般权衡在单独的主题条目中有所涵盖。

什么是 Carpentier 分类？

它根据瓣叶的运动（正常、过度（脱垂）或受限）对二尖瓣反流进行分组，这有助于外科医生识别渗漏机制并选择匹配的重建技术。