主动脉瓣病理学与外科手术

主动脉瓣控制左心室血液流入主动脉，其疾病主要有两种形式：主动脉瓣狭窄（一种阻碍射血的狭窄）和主动脉瓣反流（一种导致舒张期血液回流至心室的关闭不全）。本主题涵盖这些病变的病理学以及用于治疗它们的外科和经导管手术，这是一个在过去二十年中因经导管主动脉瓣置换术而发生巨变的新领域。

Definition

主动脉瓣病理学包括主动脉瓣的结构和功能障碍——主要是狭窄和反流——以及用于缓解梗阻或恢复瓣膜功能的Surgical或经导管手术。

Scope

本条目阐述主动脉瓣结构，包括二叶式变异，狭窄和反流的机制，压力和容量超负荷对心室的影响，以及从外科置换到经导管植入的治疗范围。它是一个解剖学和方法学参考，不提供个体患者的手术指征或阈值。

Core questions

• 钙化性主动脉瓣狭窄和二叶式主动脉瓣狭窄的病因是什么？它们有何不同？
• 狭窄引起的压力超负荷和反流引起的容量超负荷如何影响左心室？
• 何时优先选择外科置换而非经导管植入，反之亦然？

Key concepts

• 主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣反流
• 钙化性（退行性）主动脉瓣疾病
• 二叶式主动脉瓣
• 压力超负荷和向心性肥厚
• 外科主动脉瓣置换术
• 经导管主动脉瓣置换术 (TAVR/TAVI)

Mechanisms

主动脉瓣狭窄最常源于一种活跃的、类似动脉粥样硬化的瓣叶钙化过程，该过程逐渐使瓣膜僵硬和狭窄；先天性二叶瓣（存在于一小部分人群中）会加速这一过程，并倾向于使患者更早接受手术。由此产生的流出道梗阻导致慢性压力超负荷，从而驱动向心性左心室肥厚。相比之下，主动脉瓣反流源于瓣叶疾病或主动脉根部和升主动脉扩张，这会阻止瓣叶对合；反流容量导致压力和容量联合超负荷，使心室扩张。这两种病变在症状出现或心室失代偿之前都能耐受多年，这就是为什么它们的自然病程和干预时机是核心主题。治疗方法是置换或（较少见地）修复瓣膜——通过外科手术植入假体，或者越来越多地通过导管植入假体（经导管主动脉瓣置换术）。

Clinical relevance

钙化性主动脉瓣狭窄是老年人群中最常见的瓣膜病变之一，经导管置换术的引入扩大了可治疗人群，包括曾被认为无法手术的患者。本条目描述了该疾病及其参考的证据基础；它不提供手术时机或为个体推荐特定治疗，这些是当前指南和心脏团队的事项。

Epidemiology

钙化性主动脉瓣狭窄的患病率随年龄增长而增加，是老年人瓣膜干预的主要指征。二叶式主动脉瓣是最常见的先天性心脏畸形，易导致更早的狭窄或反流以及相关的Aortopathy。随机试验已逐步将经导管置换术从高危和中危患者扩展到选定的低危患者。

History

随着体外循环和1960年左右首批人工瓣膜的出现，外科主动脉瓣置换术变得可行，并在几十年中成为严重疾病的唯一有效治疗方法。2002年首次人体经导管主动脉瓣植入术开辟了一条替代途径，2010年代的一系列随机试验将经导管置换术从无法手术的患者扩展到高危、中危和选定的低危患者。

Debates

不同风险分层下外科与经导管主动脉瓣置换术的比较

随机试验表明，经导管置换术对于高危和中危患者是外科手术的合理替代方案，对于选定的低危患者，在早期终点上具有可比性；经导管瓣膜的长期耐用性以及在年轻、低危患者中的最佳选择仍在研究中。

Key figures

• Catherine Otto
• Michael Reardon
• Martin Leon

Seminal works

• reardon-2017
• mack-2019
• siu-2010

Frequently asked questions

什么是二叶式主动脉瓣？

它是一种先天性变异，主动脉瓣有两个瓣叶而不是通常的三个。它是最常见的先天性心脏畸形，比正常的三叶瓣更容易钙化和狭窄，并与主动脉疾病相关。

什么是经导管主动脉瓣置换术？

这是一种通过导管（通常经腿部动脉）输送人工瓣膜，并将其置入病变的原生瓣膜内，而无需外科切除或开胸的手术。它已成为许多主动脉瓣狭窄患者的外科手术的既定替代方案。