社会心理评估与社会决定因素

社会心理评估是健康评估的一部分，旨在了解疾病背后的人：他们的情绪和压力、人际关系和支持、职业、住房、财务和行为。与此密切相关的是健康的社会决定因素——人们出生、成长、生活、工作和变老的条件——这些条件在很大程度上塑造了健康，远超临床诊疗的范畴。它们共同将生物医学发现置于往往驱动结果的生活情境中。

Definition

社会心理评估是对患者的心理状态、行为、人际关系以及社会和物质状况（包括健康的社会决定因素）进行的结构化评估，作为全面健康评估的一部分。

Scope

本条目涵盖社会心理病史采集和社会决定因素评估，作为一个参考主题：传统上探索的领域、筛查社会需求的理由，以及将社会条件与健康联系起来的证据。它描述了情境评估的方法，但不规定针对任何个体社会或心理状况的干预措施。

Core questions

• 哪些社会心理和社会领域应纳入健康评估？
• 社会决定因素如何影响健康结果和公平性？
• 在临床环境中筛查社会需求的理由和证据是什么？
• 情境信息如何与生物医学发现相结合？

Key concepts

• 生物心理社会模型
• 社会病史领域（工作、住房、人际关系、财务）
• 健康的社会决定因素
• 健康公平与社会梯度
• 行为风险评估
• 社会需求筛查
• 不利的社会和环境暴露

Mechanisms

社会心理评估通过结构化访谈收集心理、行为、人际关系和物质领域的信息，然后将临床发现置于这些情境中。社会决定因素框架解释了其途径：收入、教育、住房和工作环境等条件分配了风险暴露和资源获取，从而产生了健康的社会梯度。在诊疗过程中，临床医生可能会筛查未满足的社会需求，以识别影响疾病病程和管理的具体情况（如食物不安全、住房不稳定、社会隔离），从而将个体评估与人口层面的决定因素联系起来。

Clinical relevance

社会心理和社会决定因素评估将健康评估的范围扩展到生物医学数据之外，并且在初级保健中越来越受到重视。作为一个参考主题，本条目解释了为什么以及如何收集和整合这些情境信息；它描述了评估方法，但不指导任何个体社会心理状况的管理，这需要临床判断，并且通常需要多学科判断。

Evidence & guidelines

世界卫生组织社会决定因素委员会综合了社会条件是健康不公平的主要驱动因素的证据，并主张在各部门采取行动，为将社会情境纳入临床评估提供了理由。初级保健综述，例如莫雷利（Morelli）为初级保健提供者撰写的概述，总结了临床医生如何在实践中识别和应对社会决定因素，同时指出，关于诊所内社会需求筛查的下游影响的证据仍在发展中。

History

对疾病社会和心理背景的关注在20世纪70年代后期通过恩格尔（Engel）的生物心理社会模型得以正式化，并于2008年由世界卫生组织社会决定因素委员会进一步强调，该委员会将社会条件置于人口健康的核心。这些思潮逐步将全面评估重新定义为包括对社会心理状况和社会决定因素的系统性评估，以及传统的病史和体格检查。

Debates

临床医生是否应常规筛查健康的社会决定因素？

人们普遍认同社会条件影响健康，但对于常规的诊所内社会需求筛查是否能改善结果，以及如何在下游效益证据有限的情况下将已识别的需求与有效资源联系起来，仍存在争议。

Key figures

• Michael Marmot
• George L. Engel
• Vincent Morelli

Seminal works

• marmot-2008
• morelli-2023

Frequently asked questions

什么是健康的社会决定因素？

它们是人们出生、成长、生活、工作和变老的非医疗条件——例如收入、教育、住房和工作环境——这些条件强烈影响健康并导致健康不公平。

社会心理评估与病史有何不同？

病史侧重于症状和疾病，而社会心理评估侧重于患者的心理状态、行为、人际关系以及社会和物质状况，为解释临床发现提供了情境。