预防策略与暴露控制

预防策略和暴露控制涵盖了防止人们感染真菌疾病的措施：减少与环境孢子的接触，保护和恢复宿主免疫力，在特定高危人群中使用抗真菌预防，以及控制医疗机构内的传播。由于大多数真菌病是环境获得性的，并且对免疫功能低下宿主的影响尤为严重，因此预防措施涵盖了环境、宿主导向和感染控制方法。

Definition

真菌病的预防和暴露控制包括通过限制真菌繁殖体的暴露、恢复或保护宿主防御、向选定的高危人群提供抗真菌预防以及中断医疗环境中的传播来降低感染真菌的几率的策略。

Scope

本主题概述了真菌疾病预防的类别——避免环境暴露，工程控制（如保护性空气处理），高危人群的抗真菌预防，免疫重建，以及可传播真菌的医疗保健感染控制。它是一个关于如何在人群和项目层面构思预防的参考概述，不针对任何个体规定预防措施、剂量或管理方案。

Core questions

• 如何为高危个体减少真菌孢子的环境暴露？
• 哪些人受益于抗真菌预防，其依据是什么？
• 恢复宿主免疫力如何预防真菌疾病？
• 哪些感染控制措施可以限制医疗相关的真菌传播？

Key concepts

• 避免环境暴露和咨询
• 工程控制（HEPA过滤，受保护环境）
• 高危人群的抗真菌预防
• 免疫重建和减少免疫抑制
• 耳念珠菌的医疗保健感染控制
• 监测和疫情应对
• 抗真菌药物管理

Mechanisms

预防措施在三个层面发挥作用，这与真菌病的生态学相呼应。减少暴露可以中断感染：建议严重免疫功能低下者避免土壤扰动、建筑灰尘和腐烂的有机物，并在高风险时期使用高效空气过滤和受保护环境等工程控制措施，可以降低吸入孢子的负荷。保护宿主可以将平衡转向遏制：通过艾滋病毒抗逆转录病毒疗法或限制不必要的免疫抑制来恢复免疫功能，可以降低暴露发展为疾病的可能性；抗真菌预防用于特定高危人群，以在感染建立之前进行抑制。中断传播在真菌在护理环境中传播时至关重要：对于耳念珠菌，筛查、隔离、环境清洁和手卫生可以限制医院内传播。抗真菌药物管理通过限制不必要的用药来保持这些药物的有效性。

Clinical relevance

预防和暴露控制描述了如何在人群、项目和护理环境层面减少真菌疾病。本条目将这些策略作为参考资料；关于特定个人或设施的预防、暴露预防措施或感染控制措施的决定，由合格的临床医生和感染控制团队负责，此处不提供此类建议。

Epidemiology

预防措施的目标人群是真菌疾病负担最高的人群：造血干细胞和实体器官移植受者、长期中性粒细胞减少症患者以及晚期艾滋病毒感染者，在这些人群中，预防和免疫重建已显著改变了侵袭性真菌病的发生率。自耳念珠菌出现以来，医疗保健感染控制变得至关重要，它引发了需要协调监测和遏制的疫情。

Evidence & guidelines

关于曲霉病和念珠菌病的主要学会指南涉及高危人群的预防和预防措施，对艾滋病毒相关真菌病的综述强调了免疫重建和预防，公共卫生和感染控制指南涉及耳念珠菌的遏制；证据强度因环境和人群而异。

History

真菌病的系统性预防随着免疫抑制人群的增加而发展：在20世纪后期，受保护的医院环境和抗真菌预防成为移植和血液学领域的标准；艾滋病毒大流行推动了预防措施，随后免疫重建也成为预防手段。21世纪出现的具有传染性、耐药性的微生物，如耳念珠菌，将预防范围扩展到医疗保健感染控制和抗真菌药物管理。

Debates

抗真菌预防应多大范围地应用？

预防措施可减少高危人群的侵袭性真菌病，但伴随着成本、毒性和选择耐药性的风险，因此，谁应该接受预防以及接受多久的界限，仍然是指南判断和持续争论的问题。

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

真菌感染可以预防吗？

通过避免大量环境孢子暴露、为高危患者提供保护性空气过滤、在特定人群中进行抗真菌预防、恢复宿主免疫力以及对可传播真菌进行感染控制等措施，可以降低而非消除风险。

为什么感染控制对真菌疾病变得重要？

大多数真菌不会在人与人之间传播，但耳念珠菌会存留在皮肤和物体表面并在医院内传播，因此筛查、隔离和环境清洁已成为关键的预防措施。