真菌病的地理分布和地方性流行

真菌病的地理分布和地方性流行描述了致病性真菌及其引起的疾病如何集中在特定的区域、气候和土壤中。几种最重要的真菌病原体是地方性双相真菌，局限于明确的地理区域，因此了解患者的居住地或旅行史对于理解他们可能接触过的疾病至关重要。

Definition

真菌病的地方性流行是指真菌病原体在特定地理区域内的持续存在，该区域的环境条件允许该生物体在宿主中存活，并以相对恒定的基线速率使当地人群暴露。

Scope

本主题涵盖了真菌病的地方性概念、经典的地方性双相真菌及其地理分布范围、真菌与特定环境相关的生态原因，以及分布如何随气候、旅行和认知改善而变化。它是一个流行病学和生态学参考，而非诊断或治疗的基础。

Core questions

• 哪些真菌是地理地方性的，它们的已知分布范围在哪里？
• 哪些环境条件将地方性真菌限制在其区域内？
• 居住或旅行史如何影响地方性真菌病的暴露？
• 地方性真菌病的边界是稳定的还是正在扩大？

Key concepts

• 地方性流行与环境宿主
• 双相真菌（土壤中为霉菌，组织中为酵母）
• 组织胞浆菌病与河流流域土壤
• 球孢子菌病与干旱区土壤
• 芽生菌病、副球孢子菌病和塔拉罗霉菌病
• 旅行相关和输入性真菌病
• 气候变化下的范围扩大

Mechanisms

地方性双相真菌在特定土壤中以霉菌形式存在，在体温下以酵母（或球形体）形式存在，其地理限制反映了其土壤阶段所需的狭窄环境条件。荚膜组织胞浆菌在富含鸟类和蝙蝠粪便的富氮土壤中茁壮成长，典型分布于河流流域；粗球孢子菌栖息于干旱和半干旱土壤中，其节孢子在尘埃中通过空气传播；皮炎芽生菌偏爱潮湿、林木茂盛的河流环境；副球孢子菌和马尔尼菲篮状菌则分别在拉丁美洲和东南亚有其各自的限制性分布范围。由于暴露遵循生物体的生态学，疾病的分布与宿主的分布相对应，通过旅行在其他地方出现散发病例。

Clinical relevance

了解真菌病原体的流行区域可以解释为什么一个人的地理和旅行史是真菌病流行病学图景的一部分，以及为什么感染可能出现在远离其感染地的地方。本条目将这些分布模式作为参考资料进行描述，不指导个体诊断或管理。

Epidemiology

地方性真菌病在其区域内引起大量感染——美国西南部和拉丁美洲部分地区的球孢子菌病，美洲及其他地区的组织胞浆菌病，东南亚受艾滋病毒影响人群中的塔拉罗霉菌病——然而许多感染是亚临床的，因此报告的病例数大大低估了真实暴露。全球负担估计强调，其分布比历史上绘制的范围更广、更具动态性，有记录和怀疑表明几个地方性流行区域正在扩大。

Evidence & guidelines

针对地方性真菌病的学会指南，例如IDSA球孢子菌病指南，纳入了这些感染的地理流行病学，负担估计综述则综合了流行区域的患病率。

History

特定真菌与特定地点之间的联系是通过20世纪的野外和实验室工作建立的，这些工作将组织胞浆菌病与特定土壤联系起来，将球孢子菌病与干旱尘埃联系起来，从而产生了地方性真菌病的概念。随着旅行的增加和免疫抑制人群的增长，输入性和再激活病例引起了人们对疾病可能出现在远离宿主的地方的关注，近几十年的证据表明地方性边界并非固定不变。

Debates

地方性真菌病的边界是否正在扩大？

关于组织胞浆菌病和球孢子菌病在其历史上绘制区域之外的报告提出了一个问题：这些范围是由于气候变化和土地利用而真正扩大，还是仅仅得到了更好的识别；区分两者在方法学上是困难的。

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

是什么让一种真菌病在一个地区“地方性流行”？

致病真菌持续存在于当地的环境宿主中——通常是特定的土壤和气候——因此当地居民和访客以相对稳定的背景速率暴露于其中。

一个人是否可能在远离其发现地的地方患上地方性真菌病？

是的；暴露发生在流行区域，但感染可能在之后和别处显现，这就是为什么旅行和居住史是流行病学图景的一部分。