高危妊娠和母体状况
高危妊娠是产科护理领域的一个分支，关注那些母体疾病、产科并发症或胎儿问题增加了孕妇、胎儿或两者不良结局概率的妊娠。本领域旨在引导读者了解主要的既存和妊娠相关母体疾病类别——心脏、肾脏、自身免疫、感染和暴露相关——这些疾病会改变妊娠的监测和咨询方式。
Definition
高危妊娠是指母体、胎儿或产科因素增加了发病率或死亡率，使其超出无并发症妊娠的水平，通常需要专科或多学科护理的妊娠。
Scope
本领域将需要在妊娠期间加强监测或多学科护理的母体状况进行分组。它是一个引导性概述，链接到关于母体心脏病、肾脏疾病、自身免疫和结缔组织疾病、对胎儿有影响的感染以及物质使用和药物安全等详细主题条目。它将这些疾病作为状况的参考分类法，而非管理任何个体妊娠的方案。
Sub-topics
Core questions
- 哪些既存的母体状况最能改变妊娠风险，通过哪些生理途径？
- 妊娠正常的心血管、肾脏和免疫适应如何与母体疾病相互作用？
- 主要威胁胎儿的状况与主要威胁孕妇的状况如何区分？
- 在妊娠前已知的状况中，孕前评估和多学科规划的作用是什么？
Key concepts
- 母体对妊娠的生理适应
- 既存状况与妊娠诱发状况
- 母胎医学与多学科护理
- 孕前咨询与风险分层
- 母体风险与胎儿/围产期风险
- 致畸性与药物安全性
- 感染的垂直传播
Mechanisms
妊娠对生理系统提出了巨大的要求：血容量和心输出量增加，肾血浆流量和肾小球滤过率升高，母体免疫状态发生变化。既存的心脏、肾脏或自身免疫疾病可能无法适应这些变化，因此潜在疾病可能失代偿，稳定疾病可能恶化。反之，胎盘界面允许一些母体感染和某些药物或物质到达胎儿，从而通过传播或致畸作用而非母体失代偿来产生风险。由于风险可能指向孕妇、胎儿或两者，本领域根据主要受威胁的区域来组织疾病状况。
Clinical relevance
识别哪些母体状况会增加妊娠风险，是转诊至母胎医学科、确定监测时机和孕前咨询的基础。本条目是对这些疾病类别及其相关文献的参考性介绍；它解释了风险是如何概念化的，而不是针对个体妊娠的诊断阈值或治疗决策来源。
Epidemiology
相当一部分妊娠受到母体疾病或产科并发症的影响，此类妊娠对母体和围产期发病率及死亡率的贡献 disproportionately。高血压疾病如子痫前期、心脏病和感染在当代综述和指南中反复被列为导致严重母体发病率的主要因素。
History
母胎医学在20世纪下半叶兴起，当时产科、内科和新生儿科汇聚于对母体疾病和胎儿受损并发妊娠的护理。针对妊娠期心血管疾病、肾脏疾病和自身免疫疾病等特定疾病指南的积累，反映了该亚专科围绕结构化、多学科风险评估的整合。
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Frequently asked questions
- 什么使妊娠成为“高危”？
- 当母体疾病、产科并发症或胎儿问题增加了不良结局的几率，使其超出无并发症妊娠的水平时，该妊娠被认为是高危妊娠，通常需要专科或多学科护理。
- 为什么稳定的疾病在妊娠期间会恶化？
- 妊娠会显著增加心脏、肾脏和其他系统的负担，并改变母体免疫状态；妊娠前已代偿的状况可能无法适应这些变化，因此可能失代偿或进展。