妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病是一系列以妊娠期血压升高为特征的疾病，范围从妊娠期高血压到累及多系统子痫前期，再到子痫。它们是全球孕产妇和围产期发病率及死亡率的主要原因之一。

Definition

妊娠期高血压疾病包括慢性高血压、妊娠期高血压（妊娠20周后出现的新发高血压，无子痫前期特征）、子痫前期（伴有蛋白尿或其他母体器官功能障碍的新发高血压）和子痫（子痫前期并发癫痫发作）。

Scope

本条目涵盖了妊娠期高血压疾病的分类、子痫前期发生的胎盘和内皮机制、主要的母体和胎儿后果，以及证据和指南的结构。它将该主题作为临床实体进行参考，不提供剂量或个体化管理建议。

Core questions

• 妊娠期高血压疾病如何分类和相互区分？
• 哪些胎盘和血管机制被认为是驱动子痫前期的原因？
• 哪些母体和胎儿并发症定义了这些疾病的严重程度？
• 子痫前期的诊断定义是如何演变的，特别是在蛋白尿方面？

Key concepts

• 妊娠期高血压
• 子痫前期和严重特征
• 子痫
• 蛋白尿和母体器官功能障碍
• 螺旋动脉重塑和胎盘形成
• 内皮功能障碍
• 血管生成和抗血管生成因子

Key theories

子痫前期的两阶段（胎盘）模型

提出螺旋动脉重塑不足和胎盘形成受损（第一阶段）导致胎盘缺血并释放循环因子，从而引起广泛的母体内皮功能障碍和临床综合征（第二阶段），将胎盘起源与多系统母体表现联系起来。

Mechanisms

子痫前期被广泛认为是起源于胎盘的疾病。在妊娠早期，滋养层细胞侵入不足和子宫螺旋动脉重塑不完全被认为会导致胎盘灌注不良和缺血。缺血的胎盘被认为会向母体循环释放失衡的血管生成和抗血管生成因子以及其他介质，导致全身性内皮功能障碍，表现为高血压、血管通透性增加、蛋白尿以及肝脏、肾脏、大脑和凝血系统功能障碍（Sibai及其同事，2005；Mol及其同事，2016）。妊娠期高血压缺乏这些多系统特征，而子痫则代表进展为癫痫发作。

Clinical relevance

这些疾病是孕产妇死亡、严重孕产妇发病、医源性早产和胎儿生长受限的主要原因，它们在产前监测中至关重要。本条目将分类、机制和后果作为参考框架进行描述；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。

Epidemiology

高血压疾病使相当一部分妊娠复杂化，是全球孕产妇死亡的主要直接原因之一，在资源匮乏地区影响尤为严重（Sibai及其同事，2005；Mol及其同事，2016）。

Evidence & guidelines

分类和诊断标准由专业指南规定，这些指南修订了子痫前期的定义，当存在其他母体器官功能障碍特征时，蛋白尿不再是强制性的（美国妇产科医师学会工作组，2013；美国妇产科医师学会，2020）。叙述性综述总结了胎盘-内皮模型及其证据（Sibai及其同事，2005；Mol及其同事，2016）。

History

子痫性癫痫发作自古以来就有记载，随着临床测量的发展，其与血压升高和蛋白尿的联系得以确立。20世纪的研究将子痫前期定义为一种胎盘疾病，两阶段模型和循环血管生成因子的发现完善了这一理论。此后，诊断定义已扩大，以识别在存在其他器官功能障碍时无蛋白尿的子痫前期。

Debates

诊断子痫前期是否需要蛋白尿？

指南不再要求蛋白尿，允许在出现新发高血压并伴有其他母体器官功能障碍时进行诊断；这扩大了诊断类别并改变了被标记的妊娠，这一转变仍在不断完善中。

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

妊娠期高血压和子痫前期有什么区别？

妊娠期高血压是妊娠20周后出现的新发高血压，没有器官受累的特征，而子痫前期则增加了蛋白尿或其他母体器官功能障碍，反映的是全身性疾病而非单纯性高血压。

为什么子痫前期被认为是胎盘疾病？

有证据表明胎盘形成异常和缺血性胎盘释放因子导致广泛的母体内皮功能障碍，这就是为什么分娩胎盘是该综合征的明确解决办法。