妊娠期母体肾脏疾病

妊娠期母体肾脏疾病涵盖了慢性肾脏病和其他使妊娠复杂化的肾脏疾病。由于妊娠通常会增加肾血流量和肾小球滤过率，受损的肾脏可能无法适应，肾功能下降与高血压并发症、早产以及基础疾病进展的发生率升高相关。

Definition

妊娠期母体肾脏疾病是指已存在的或与妊娠相关的肾脏疾病——最常见的是不同分期和病因的慢性肾脏病——这些疾病增加了妊娠期间不良母体和围产期结局的风险。

Scope

本主题涵盖了妊娠期的肾脏生理学、慢性肾脏病及其严重程度与母体和胎儿结局的关系，以及孕前评估的作用。它是一个关于疾病类别及其生理学的参考条目，而非管理方案；它不提供针对个体妊娠的阈值或治疗决策。

Core questions

• 妊娠期的正常肾脏适应如何与受损的肾功能相互作用？
• 慢性肾脏病的分期和病因如何与母体和胎儿结局相关？
• 为什么区分子痫前期和基础肾脏疾病恶化很困难，以及为什么这很重要？
• 已知肾脏疾病的孕前评估的理由是什么？

Key concepts

• 妊娠期肾脏适应（GFR和肾血浆流量增加）
• 慢性肾脏病分期
• 妊娠期蛋白尿
• 叠加性子痫前期
• 疾病进展与子痫前期
• 妊娠期透析和移植
• 孕前咨询

Mechanisms

正常妊娠会增加肾血浆流量和肾小球滤过率，降低血清肌酐，并适度增加尿蛋白。当基础肾功能下降时，这些适应性变化会减弱，而高滤过需求可能加速肾功能下降。肾功能下降以及既往存在的蛋白尿或高血压易导致叠加性子痫前期、胎儿生长受限和早产，且随着慢性肾脏病分期的恶化，风险也会增加。一个核心的诊断挑战是，蛋白尿和高血压的恶化可能反映基础肾脏疾病的进展或叠加性子痫前期，因为两者在临床上存在重叠。

Clinical relevance

了解肾脏疾病和妊娠如何相互作用有助于转诊、产前监测的强度以及孕前咨询。本条目是对该疾病及其生理学的参考性介绍；它不提供针对任何个体的肌酐或蛋白尿阈值、药物指导或分娩时机建议。

Epidemiology

随着慢性肾脏病分期的进展以及高血压和蛋白尿的存在，结局会恶化；即使是轻度疾病，与没有肾脏疾病的妊娠相比，也与高血压并发症和早产的风险增加相关，如英国临床实践指南和当代综述所总结。

History

历史上，由于不良结局，患有严重肾脏疾病的女性不被鼓励怀孕，但产前监测、血压管理以及透析和移植的改进拓宽了可行的范围。2019年英国关于妊娠和肾脏疾病的临床实践指南将这些证据整合为结构化的参考。

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

妊娠通常会改变肾功能吗？

是的。在正常妊娠中，肾血流量和肾小球滤过率增加，血清肌酐下降；受损的肾脏可能无法以同样的方式适应，这也是肾脏疾病增加妊娠风险的部分原因。

为什么区分肾脏疾病进展和子痫前期很困难？

两者都可能在妊娠后期表现为血压升高和蛋白尿，因此区分基础肾脏疾病的恶化和叠加性子痫前期在临床上可能很困难。