移植前检测与筛查

移植前检测与筛查是在候选资格评估期间进行的一系列检查，旨在描述患者的基线状态，并检测可能改变、延迟或禁忌移植的疾病。它包括免疫学分型和抗体筛查、传染病血清学检测、恶性肿瘤筛查以及器官特异性检测。目的是建立安全的基线，并识别可在移植前治疗的障碍。

Definition

移植前检测与筛查是在候选资格评估期间使用的一系列实验室、血清学、免疫学和影像学检查，旨在建立受者的基线，并检测与移植相关的感染、恶性肿瘤和免疫学障碍。

Scope

本主题涵盖移植前检查的类别：免疫学（血型、HLA分型、群体反应性抗体和交叉配型）、传染病血清学和潜伏感染筛查、与年龄和风险相符的恶性肿瘤筛查，以及一般医学检查。它不包括专门的心血管风险评估（一个单独的主题）和移植后监测。它描述了检测内容和原因，而不是针对个体患者应订购哪些检测。

Core questions

• 哪些免疫学分型和抗体检测可以描述受者并预测相容性？
• 移植前进行哪些传染病血清学检测和潜伏感染筛查？
• 哪些恶性肿瘤筛查适用于移植候选人？
• 在移植进行之前，哪些发现应该被治疗或解决？

Key concepts

• ABO血型分型
• HLA分型
• 群体反应性抗体（PRA）和致敏
• 交叉配型
• 传染病血清学检测
• 潜伏感染筛查
• 恶性肿瘤筛查
• 供者-受者相容性

Mechanisms

免疫学检测描述受者的HLA抗原并检测预先形成的抗HLA抗体，因为先前的致敏（来自输血、怀孕或先前移植）会增加抗体介导排斥的风险；交叉配型检测受者血清与供者细胞的反应性，以在植入前检测不相容性。感染筛查识别在免疫抑制下可能重新激活或传播的潜伏或慢性感染（如病毒性肝炎、结核病暴露以及包括巨细胞病毒和EB病毒在内的疱疹病毒），从而允许供者-受者匹配和预防计划。恶性肿瘤筛查旨在发现活动性癌症，因为这会禁忌免疫抑制。

Clinical relevance

移植前筛查建立了免疫学和感染基线，指导移植后的器官匹配、预防和监测，并识别出在列入等待名单前必须解决的疾病。KDIGO候选指南和癌症筛查的系统评价描述了通常评估的类别。本主题解释了筛查的理由，而不是针对个体患者的检测指令。

Epidemiology

潜在感染如结核病和慢性病毒性肝炎，以及疱疹病毒血清阳性，在候选人群中很常见，并为移植前筛查和移植后预防提供信息。候选人癌症筛查实践在指南建议的系统评价中有所总结。

Evidence & guidelines

2020年KDIGO候选指南概述了肾移植候选人的免疫学和感染筛查；Acuna及其同事在2017年的一项系统评价中综合了实体器官移植指南中的癌症筛查建议。移植感染的综述（Fishman，2007）为感染筛查的理由提供了信息。

Debates

移植候选人的癌症筛查应有多深入？

移植前癌症筛查的指南建议在强度和一致性上各不相同，检测隐匿性恶性肿瘤与避免伤害或延迟之间的平衡存在争议。

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

为什么在移植前要进行传染病血清学检测？

潜在或慢性感染在免疫抑制下可能重新激活或传播，因此血清学筛查使项目能够规划供者-受者匹配、预防和移植后监测。

交叉配型阳性说明了什么？

它表明受者体内存在针对供者的反应性抗体，预示着抗体介导排斥的风险较高，并影响该供者-受者配对是否应继续进行。