移植后监测与随访

移植后监测与随访是对移植受者和异体移植物进行的持续性随访，旨在移植物功能正常时，早期发现排斥反应、感染、恶性肿瘤和药物毒性。它结合了移植物功能监测、免疫抑制药物水平监测、供者特异性抗体和感染监测，在某些情况下，还包括根据标准化病理学标准解读的方案性或指征性活检。其目的是长期保持移植物功能和受者健康。

Definition

移植后监测与随访是利用临床、实验室、免疫学和病理学评估，对移植受者及其异体移植物进行系统性随访，以早期发现排斥反应、感染、毒性及其他并发症。

Scope

本主题涵盖了移植后监测的组成部分和基本原理：移植物功能追踪、治疗药物监测、免疫学监测（包括供者特异性抗体）、感染监测，以及肾移植中采用标准化（Banff）解读的异体移植物活检。它不详细介绍具体的并发症或其管理（这是一个单独的主题），也不涉及候选阶段。它描述了监测什么以及为什么监测，而不是针对个体的随访时间表。

Core questions

• 如何追踪异体移植物功能，哪些变化需要进一步评估？
• 为什么要监测免疫抑制药物水平？
• 哪些免疫学和感染监测可以检测排斥反应和机会性感染？
• 异体移植物活检和标准化病理学标准的作用是什么？

Key concepts

• 异体移植物功能监测
• 治疗药物监测
• 供者特异性抗体 (DSA)
• 方案性活检和指征性活检
• Banff分类
• 机会性感染监测
• 免疫抑制净状态
• 亚临床排斥反应

Mechanisms

监测的建立基于异体移植物损伤（排斥反应、感染、药物毒性）在功能丧失之前可能临床上无声无息，因此监测旨在寻找更早期的信号。移植物功能标志物，以及在肾移植中，异体移植物活检可以检测排斥反应；Banff分类提供了标准化的组织学标准，使得T细胞介导和抗体介导的排斥反应能够得到一致的诊断和分级。供者特异性抗体监测追踪驱动抗体介导排斥反应的体液免疫应答。治疗药物监测将免疫抑制维持在一个既能预防排斥反应又能限制毒性和感染的范围内，因为免疫抑制的净状态决定了感染风险。

Clinical relevance

监测旨在在移植物受威胁的过程仍可逆转时及时发现，并将免疫抑制维持在安全范围内，标准化的病理学标准使得排斥反应的诊断在不同中心之间具有可比性。Banff关于异体移植物排斥反应和移植感染的报告和综述描述了监测框架。本主题解释了监测是如何组织的，而不是针对个体受者的随访指令。

Epidemiology

排斥反应和感染是移植物功能障碍和受者发病率的主要原因，而仅在活检中可检测到的亚临床排斥反应是某些项目中进行监测的理由之一。感染风险随免疫抑制净状态的变化而变化，从而影响监测的时机。

Evidence & guidelines

Banff分类报告（Haas, 2018; Roufosse, 2018）标准化了监测活检中使用的异体移植物病理学解读，而异体移植物排斥反应（Nankivell, 2010）和移植感染（Fishman, 2007）的综述描述了免疫学和感染监测的基本原理。

Debates

方案性活检是否能改善预后？

对于稳定受者进行的常规方案性活检（可以检测亚临床排斥反应）是否能充分改善长期移植物存活率以证明该操作的合理性，与指征性活检相比，仍存在争议。

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

移植后为什么要监测免疫抑制药物水平？

许多免疫抑制剂的治疗窗狭窄，因此监测有助于将药物暴露量保持在足以预防排斥反应但又足够低以限制毒性和感染风险的水平。

什么是Banff分类？

它是一个标准化的组织学标准系统，用于解读异体移植物活检，使得排斥反应和其他损伤能够在不同移植中心之间得到一致的诊断和分级。