心血管风险评估

移植候选人的心血管风险评估是在移植前对心脏和血管进行评估，因为终末期器官衰竭，特别是终末期肾病和肝病的候选人，冠状动脉疾病、心力衰竭和心律失常的负担过高。该评估旨在估计围手术期心脏风险，并识别在移植前需要处理的疾病，因为心血管事件是围手术期和移植后发病率和死亡率的主要原因。

Definition

心血管风险评估（在移植环境中）是对移植候选人的心脏和血管状况进行评估，以估计围手术期和长期心血管风险，并检测可能影响候选资格或需要在移植前进行处理的疾病。

Scope

本主题涵盖了移植候选人心血管评估的原理和组成部分：临床风险因素评估、功能评估以及非侵入性和侵入性心脏检查在候选资格决定中的作用。它专门针对移植候选人的背景，与一般手术中使用的术前心血管风险评估不同。它描述的是评估框架，而不是为个体规定检查。

Core questions

• 候选人冠状动脉疾病、心力衰竭和心律失常的负担如何？
• 哪些候选人在移植前需要进行非侵入性或侵入性心脏检查？
• 心血管风险如何影响候选资格决定和移植前管理？
• 为什么终末期器官衰竭的候选人心血管风险升高？

Key concepts

• 围手术期心脏风险
• 终末期器官衰竭中的冠状动脉疾病
• 功能能力评估
• 非侵入性负荷试验
• 左心室功能评估
• 肾衰竭和肝衰竭中的心血管风险因素
• 候选资格的风险分层

Mechanisms

终末期肾病患者动脉粥样硬化加速、血管钙化、左心室肥厚，并且传统和尿毒症相关心血管风险因素的患病率很高，因此候选人中隐匿性冠状动脉疾病和结构性心脏病的患病率很高。随着肾功能的下降，心血管死亡率急剧上升，这促使系统性心脏评估的进行。该评估结合了临床风险因素评估和功能能力，以及选择性非侵入性检查，对于高风险候选人，还包括侵入性评估，以估计围手术期心脏事件的风险并检测可干预的疾病。

Clinical relevance

心血管评估有助于判断候选人是否可以安全地接受移植以及移植前应解决哪些问题，并且它识别了许多候选人群体中主要的死亡原因。AHA/ACC科学声明和KDIGO候选人指南描述了项目如何进行心脏评估。本主题解释了框架，而不是对个体候选人进行评估或治疗的指令。

Epidemiology

心血管疾病是终末期肾病患者死亡的主要原因，并且死亡风险随着估计肾小球滤过率的下降而增加，正如系统评价所综合的那样；这种升高的基线风险是移植候选人强调心脏评估的基础。

Evidence & guidelines

2012年AHA/ACC关于肾脏和肝脏移植候选人心脏病评估和管理的科学声明以及2020年KDIGO候选人指南是移植前心血管评估的主要参考文献。流行病学背景来自将肾功能下降与心血管死亡率联系起来的系统评价（Tonelli，2006）。

Debates

谁应该在移植前接受非侵入性心脏检查？

考虑到非侵入性检查在该人群中的敏感性有限以及移植前血运重建的不确定益处，关于无症状候选人常规与选择性负荷试验的价值存在争议。

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

为什么在移植候选人中强调心血管评估？

终末期肾病或肝病候选人冠状动脉和结构性心脏病负担高，心血管事件是移植前后的主要死因，因此心脏状况强烈影响候选资格和围手术期安全。

这与一般术前心脏评估有何不同？

它适用于特定的移植候选人群体，他们升高且部分与尿毒症相关的心血管风险以及免疫抑制的前景塑造了心脏评估的框架；一般术前心脏评估作为一个单独的主题进行介绍。