受者评估和候选资格评估

受者评估是一个结构化的多学科过程，移植项目通过此过程决定终末期器官衰竭患者是否应被列入移植等待名单。它权衡了移植预期带来的生存和生活质量益处与手术风险、合并症负担、终身免疫抑制的耐受能力以及社会心理和依从性因素。评估结果是候选资格决定：列入名单、推迟等待进一步检查，或拒绝。

Definition

受者评估和候选资格评估是一项全面的评估，旨在确定患者是否适合器官移植，将医学、外科、免疫学、感染和社会心理发现整合到列入名单的决定中。

Scope

本主题涵盖实体器官移植候选资格评估的组成部分和逻辑：医学和外科评估、绝对和相对禁忌症的识别、免疫学和感染考量，以及社会心理评估。它不包括具体的心血管检查（一个单独的主题）、详细的实验室和筛查项目（一个单独的主题）或移植后护理。它是一个参考概述，而非列入名单的方案。

Core questions

• 相对于继续接受支持治疗，患者能否从移植中获得有意义的生存或生活质量益处？
• 是否存在绝对禁忌症，例如未经治疗的活动性恶性肿瘤或未受控制的感染？
• 患者能否安全地接受手术并耐受终身免疫抑制？
• 社会心理、依从性或支持因素是否会影响良好结局的可能性？
• 在列入名单之前应解决哪些可逆转的障碍？

Key concepts

• 风险-收益评估
• 绝对禁忌症
• 相对禁忌症
• 多学科移植评估
• 社会心理和依从性评估
• 免疫致敏
• 活动性恶性肿瘤和感染排除
• 列入名单和等待名单决定

Clinical relevance

候选资格评估决定了获得移植的机会，并影响个体结局和稀缺捐献器官的管理。KDIGO候选者指南等指南描述了移植项目通常评估的领域以及通常被视为禁忌症的疾病。本主题解释了评估的结构，并非决定个体患者资格的基础。

Epidemiology

OPTN/SRTR年度数据报告等登记报告描述了等待名单规模、候选者特征以及候选者与可用器官之间的差距，这也是候选资格评估严格的原因之一。终末期器官衰竭候选者的合并症负担很高，这决定了评估的广度。

Evidence & guidelines

2020年KDIGO肾移植候选者评估和管理指南是广泛引用的候选资格领域和禁忌症框架。登记数据（OPTN/SRTR）描述了候选者和等待名单的流行病学，移植感染综述为评估的感染部分提供了信息。

Debates

社会心理因素应如何影响列入名单的决定？

移植项目将依从性史、社会支持和物质使用作为结局的预测因素进行权衡，但在候选资格评估中，其适当的权重和不公平排除的风险仍然存在争议。

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

受者候选资格评估的目标是什么？

通过在列入名单前系统评估医学、外科、免疫学、感染和社会心理因素，确定患者是否可能从移植中受益并耐受移植。

评估期间常见的禁忌症有哪些？

未经治疗的活动性恶性肿瘤、未受控制的活动性感染或使手术或终身免疫抑制不安全的合并症等情况通常被视为禁忌症，尽管具体情况因器官和移植项目而异。