药物性疼痛管理
药物性疼痛管理是指使用药物来减轻或控制疼痛。作为疼痛医学领域的一部分，它根据主要镇痛药物类别（非阿片类镇痛药、阿片类药物、辅助镇痛药和局部麻醉药）的作用机制、目标疼痛类型以及使用时的安全注意事项进行组织。它是一种关于镇痛药物如何发挥作用以及如何分类的参考导向，而非处方手册。
Definition
药物性疼痛管理是根据疼痛的类型、机制和强度选择镇痛药和辅助药物，以在平衡疗效和不良反应的前提下缓解疼痛。
Scope
该领域涵盖了治疗急性、慢性、伤害性感受性和神经性疼痛的主要药物工具，以及药物选择应遵循疼痛机制和严重程度的交叉原则。它链接到关于非阿片类镇痛药、阿片类药物药理学、辅助镇痛药、局部麻醉药和药物相互作用的详细主题条目，并将镇痛作为多模式疼痛护理（与非药物方法并列）的一个组成部分。
Sub-topics
Core questions
- 疼痛状态的机制（伤害性感受性与神经性，急性与慢性）如何指导镇痛药物类别的选择？
- 非阿片类镇痛药、阿片类药物、辅助镇痛药和局部麻醉药在作用部位和作用模式上有何区别？
- 如何权衡镇痛益处与不良反应、耐受性和依赖性？
- 多模式镇痛的含义是什么？为什么它在当代疼痛医学中受到强调？
Key concepts
- 多模式（平衡）镇痛
- 伤害性感受性疼痛与神经性疼痛
- 基于机制的药物选择
- 镇痛阶梯概念
- 治疗窗和剂量限制性毒性
- 耐受性、依赖性和成瘾性
- 辅助（协同镇痛）药物
Mechanisms
镇痛药物作用于疼痛通路的各个不同点。非阿片类镇痛药（如NSAIDs）抑制环氧合酶，并减少外周和中枢前列腺素介导的敏感化。阿片类药物结合中枢和外周阿片受体，以减弱上行伤害性感受传递并启动下行抑制。辅助镇痛药（包括某些抗抑郁药和抗惊厥药）调节神经元兴奋性和单胺能下行通路，对神经性疼痛治疗至关重要。局部麻醉药阻断电压门控钠通道，以在给药部位中断神经传导。多模式镇痛的概念结合了具有互补机制的药物，从而可以使用较低剂量的每种药物，这种方法部分是出于限制阿片类药物暴露的愿望。
Clinical relevance
了解镇痛药物类别在机制和安全性方面的差异是评估急症护理、围手术期医学和慢性疼痛管理证据的基础。该领域描述了镇痛药理学是如何组织以及如何产生关于益处和危害的证据的；它是一个参考资源，而不是剂量或个体化治疗建议的来源。
Epidemiology
慢性疼痛影响着全球很大一部分成年人，是导致残疾的主要原因之一，这使得镇痛药物治疗成为最广泛使用的医疗治疗类别之一。对阿片类药物相关危害的担忧重塑了处方实践，并增强了对非阿片类和多模式策略的兴趣，这在当代指南中有所体现。
History
疼痛的药物管理从19世纪早期吗啡的分离和水杨酸盐的引入，以及后来的合成NSAIDs，到20世纪阿片受体和前列腺素生物学的阐明，再到现代对基于机制和多模式镇痛的强调，取得了长足的进步。20世纪末和21世纪初对阿片类药物相关危害的认识促使人们重新平衡，转向非阿片类和辅助方法。
Debates
- 阿片类药物在慢性非癌性疼痛中应扮演什么角色？
- 长期阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛存在争议，因为持续获益的证据有限，而依赖和危害的风险却很大；指南现在首先倾向于非阿片类和多模式策略。
Related topics
Seminal works
- cohen-2021
- finnerup-2015
- dowell-2022
Frequently asked questions
- 什么是多模式镇痛？
- 多模式镇痛是刻意结合作用机制不同的镇痛药物——例如非阿片类药物加局部麻醉药——从而通过互补作用改善疼痛控制，同时限制任何单一药物的剂量和副作用。
- 为什么疼痛类型对药物选择很重要？
- 不同的疼痛机制对不同的药物有反应：炎症性伤害性感受性疼痛通常对NSAIDs有反应，而神经性疼痛通常对辅助镇痛药（如某些抗抑郁药和抗惊厥药）的反应优于单独使用非阿片类药物。