急诊镇痛

急诊镇痛是指在急诊和院前环境中对急性疼痛进行缓解。在此类环境中，疼痛是就诊的主要原因，且治疗往往必须在明确诊断之前开始。它涉及在时间压力下对疼痛的识别和快速治疗，需要在迅速缓解疼痛与急性环境的限制和风险之间取得平衡。

Definition

急诊镇痛是指在急诊和院前护理中对急性疼痛进行系统评估和治疗，旨在在诊断评估进行的同时，迅速且安全地缓解疼痛。

Scope

本主题涵盖急诊护理中急性疼痛的评估、普遍存在的治疗不足（镇痛不足）问题，以及在此环境下选择和组合镇痛方法的原则。它被定位为一个参考教育主题，不针对个体患者具体说明药物、剂量或给药途径。

Core questions

• 为什么急性疼痛在急诊环境中常被治疗不足，以及“镇痛不足”指的是什么？
• 如何在急性、未分化患者中快速可靠地评估疼痛？
• 如何平衡镇痛策略与镇静、呼吸抑制和阿片类药物暴露的风险？

Key concepts

• 镇痛不足（急性疼痛治疗不足）
• 快速疼痛评估
• 明确诊断前的镇痛
• 急性护理中的阿片类药物管理
• 阿片类药物节约方法
• 院前疼痛管理

Mechanisms

急诊环境中的急性疼痛通常反映了近期损伤或疾病引起的伤害感受，其治疗遵循与一般急性疼痛管理相同的原则，但在时间压力和诊断不确定性下进行。由于患者的报告是国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain）疼痛概念的核心，因此评估在可能的情况下依赖于结构化的自我报告（Raja, 2020），并且经过验证的强度量表支持治疗后的再评估（Price, 1983）。镇痛方法的选择权衡了缓解的速度和深度与镇静、呼吸抑制等副作用，以及对阿片类药物暴露的担忧（Volkow, 2016）。

Clinical relevance

疼痛是急诊就诊最常见的原因之一，而公认的镇痛不足现象意味着急诊镇痛既具有重要的临床意义，也是质量改进的常见目标。本条目在参考层面描述了该领域，用于教育和证据评估；它不是个体诊断或治疗决策的基础，也不包含剂量指导。

Epidemiology

急性疼痛在急诊科和院前就诊中占很大比例。文献长期以来将镇痛不足（即急诊环境中对急性疼痛的识别不足和治疗不足）描述为一个持续存在的质量差距，这促使了结构化评估和方案的制定。

Evidence & guidelines

一般的围手术期和急性疼痛指南，例如美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, 2012）关于围手术期急性疼痛管理的实践指南，为急诊实践提供了信息，而对阿片类药物相关危害的担忧则促使人们强调谨慎使用阿片类药物和采用阿片类药物节约策略（Volkow, 2016）。具体的急诊医学指南确实存在，但它们受地域和时间限制，此处不作总结。

History

二十世纪末，对急诊护理中急性疼痛普遍治疗不足的认识（用“镇痛不足”一词概括）使疼痛成为急诊医学中的一个优先事项。随后，对常规疼痛测量和再评估的强调，以及最近对缓解疼痛与阿片类药物相关危害之间平衡的关注（Volkow, 2016），塑造了当代的急诊镇痛实践。

Debates

迅速缓解与阿片类药物相关风险

在急诊护理中迅速治疗急性疼痛，必须与对阿片类药物副作用的担忧以及急性暴露可能导致后期滥用的潜在风险进行权衡，这促使人们对阿片类药物节约和多模式方法产生了兴趣。

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

什么是镇痛不足？

镇痛不足是指对急性疼痛的识别不足和治疗不足，这是急诊和院前护理中长期存在的问题，促使了常规疼痛评估和治疗方案的制定。

在做出诊断之前是否应该治疗疼痛？

在急诊护理中，镇痛通常在评估过程中就开始，而不是等待明确诊断；如何以及何时进行镇痛是根据环境和指南作出的临床判断，超出本参考条目的范围。