多模式镇痛

多模式镇痛是一种通过结合两种或多种作用机制不同的药物或技术来缓解急性疼痛的策略，旨在使它们的效果叠加或协同，同时减少任何单一药物（特别是阿片类药物）的剂量和副作用。它也被称为平衡镇痛，是当代急性疼痛和围手术期疼痛管理的核心组织原则。

Definition

多模式镇痛是特意结合作用机制不同的镇痛药物和技术，以实现叠加或协同的疼痛缓解，同时限制任何单一药物的剂量和不良反应。

Scope

本主题涵盖了结合镇痛机制的原理、阿片类药物节约的目标，以及多模式策略在急性疼痛指南中的地位。它是一个参考教育条目，不推荐具体的药物组合、剂量或治疗方案。

Core questions

• 为什么结合作用机制不同的镇痛药，而不是增加单一药物的剂量？
• 阿片类药物节约是什么意思？为什么它是多模式镇痛的目标？
• 指南如何将多模式镇痛定位在急性疼痛和围手术期疼痛护理中？

Key concepts

• 平衡（多模式）镇痛
• 叠加和协同效应
• 阿片类药物节约策略
• 机制靶向组合
• 区域和全身技术组合
• 减少单一药物的不良反应

Mechanisms

伤害性信号可以在从外周到中枢神经系统的通路上的多个位点进行调节。多模式镇痛利用这一点，通过结合作用于不同点的药物和技术，使其效果叠加或协同，从而减少任何单一药物的贡献。一个核心的实际目标是节约阿片类药物，减少阿片类药物的剂量及其剂量依赖性不良反应，如镇静和呼吸抑制。指南阐明了这一原理，并推荐多模式方法作为急性疼痛和术后疼痛的默认框架（Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012）。

Clinical relevance

多模式镇痛是现代急性疼痛和围手术期疼痛护理的基础，并与限制阿片类药物暴露的兴趣密切相关，包括对围手术期阿片类药物可能导致后期持续使用的担忧（Hah, 2017; Volkow, 2016）。本条目在参考层面解释了这一概念，旨在用于教育和证据评估，而不是作为为个体患者选择药物或剂量的依据。

Evidence & guidelines

美国疼痛学会、美国区域麻醉和疼痛医学学会以及美国麻醉医师学会联合发布的术后疼痛临床实践指南推荐多模式镇痛作为一种基础方法（Chou, 2016），美国麻醉医师学会的围手术期急性疼痛指南也同样认可结合多种技术（American Society of Anesthesiologists, 2012）。对阿片类药物相关危害的证据和评论（Hah, 2017; Volkow, 2016）进一步强化了对阿片类药物节约的兴趣。

History

平衡镇痛的概念，即结合多种药物以改善缓解效果并减少副作用，于20世纪后期在麻醉学领域发展起来，随后以多模式镇痛的术语得到巩固。随着对阿片类药物相关危害的担忧日益增加，以及指南将其定位为急性疼痛和术后疼痛的默认框架（Chou, 2016），它获得了进一步的重视。

Debates

阿片类药物节约能走多远？

多模式方案旨在减少阿片类药物的使用，但最佳的药物组合以及在不影响缓解效果的前提下阿片类药物可以减少到何种程度，仍然是积极研究和临床判断的问题。

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

多模式镇痛是什么意思？

它是指使用两种或多种作用机制不同的镇痛药物或技术，使它们的效果结合起来，从而可以减少任何单一药物，特别是阿片类药物的剂量。

为什么阿片类药物节约是一个目标？

减少阿片类药物剂量可以降低剂量依赖性副作用，如镇静和呼吸抑制，并且是限制阿片类药物暴露的更广泛努力的一部分；如何在特定患者中实现这一目标是超出本参考条目范围的临床决策。