物质使用障碍患者的疼痛

物质使用障碍患者的疼痛涉及对患有或有较高风险患有阿片类药物、酒精或其他物质使用障碍的人群进行疼痛评估和治疗。这是疼痛医学中的一个独特主题，因为这些患者对疼痛的体验可能不同，耐受性和药物反应改变了镇痛药的作用方式，并且阿片类镇痛药的使用带有必须与治疗疼痛的义务相权衡的特殊风险。

Definition

物质使用障碍患者的疼痛是指对当前、过去或高风险物质使用障碍个体中急性或慢性疼痛的识别和治疗，在这些个体中，药物耐受性改变和镇痛药滥用风险使充分缓解疼痛与危害之间的平衡复杂化。

Scope

本条目涵盖慢性疼痛与物质使用之间的双向关系、耐受背景下镇痛反应的改变、阿片类药物处方指南中风险-效益的框架和监测，以及阿片类药物滥用的公共卫生背景。它是一个参考主题，不提供剂量、处方或个体化治疗建议。

Core questions

• 慢性疼痛与物质使用障碍之间有何关联？
• 耐受性如何改变对阿片类药物和其他镇痛药的反应？
• 处方指南如何平衡治疗疼痛和限制风险？
• 阿片类药物滥用的公共卫生背景如何影响这一主题？

Key concepts

• 疼痛与物质使用的双向关系
• 耐受性与镇痛反应改变
• 阿片类药物处方中的风险-效益平衡
• 监测与风险缓解策略
• 治疗不足与过度处方之间的矛盾
• 阿片类药物滥用的公共卫生背景

Mechanisms

疼痛与物质使用障碍双向互动：慢性疼痛可导致物质使用，而物质使用反过来会影响疼痛感知和治疗。耐受性，特别是对阿片类药物的耐受性，改变了给定剂量与其效果之间的关系，使镇痛决策复杂化。阿片类镇痛药虽然对某些疼痛有效，但存在滥用、阿片类药物使用障碍和危害的风险，这就是为什么处方指南强调评估风险、权衡利弊和监测（Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016）。系统评价证据已研究了长期使用阿片类药物治疗慢性疼痛与滥用或成瘾的关联程度（Martell et al., 2007），将临床决策置于治疗不足与过度处方之间已记录的矛盾之中。

Clinical relevance

这一主题对于安全和公平的疼痛护理至关重要，因为物质使用障碍患者既面临疼痛治疗不足的风险，也面临镇痛药危害的风险。本条目是关于文献和指南中如何概念化这种平衡的描述性参考材料；它不是处方、剂量或个体化管理的指南。

Epidemiology

物质使用障碍，包括阿片类药物使用障碍，在普通人群中很常见，全国调查数据显示，成年人中存在大量的处方阿片类药物使用、滥用和使用障碍（Han et al., 2017）。慢性疼痛常与物质使用并存，一些国家阿片类药物相关危害的增加为处方指南提供了公共卫生背景（Dowell, Haegerich & Chou, 2016）。

History

随着长期处方阿片类药物治疗慢性非癌痛的扩大以及滥用和成瘾证据的积累（Martell et al., 2007），对物质使用障碍患者疼痛的关注日益加剧。专业和公共卫生指南的发布旨在规范风险评估和监测（Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016），这反映了协调缓解疼痛的职责与限制危害的必要性之间的持续努力。

Debates

对于有物质使用障碍风险的慢性非癌痛患者，应如何使用阿片类药物？

指南权衡了长期效益的有限证据与已记录的滥用和危害风险，并强调风险评估、监测和谨慎；在充分镇痛与这些风险之间取得平衡仍然是一个核心且有争议的判断。

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

为什么物质使用障碍患者的疼痛治疗更复杂？

这些患者可能存在改变镇痛药作用方式的耐受性改变，且阿片类镇痛药带有特殊的滥用和危害风险，因此临床医生必须平衡治疗疼痛的职责与限制风险的需求。本条目描述了这种平衡，而非规定如何管理它。

患有物质使用障碍是否意味着患者的疼痛不应得到治疗？

不是。文献强调，物质使用障碍患者面临疼痛治疗不足的风险，应评估和管理疼痛；额外的复杂性在于选择能够平衡缓解与危害风险的方法。