局部麻醉技术与药理学

局部麻醉是口腔颌面外科疼痛控制的基础：将少量药物置于神经附近，可逆性地阻断特定区域的感觉，同时患者保持完全清醒。本主题涵盖局部麻醉剂的作用机制、主要药物类别、在口腔和面部给药的技术，以及使用时的安全注意事项。

Definition

局部麻醉剂是一种药物，当应用于神经附近时，可逆性地阻断冲动传导，从而在局部区域产生感觉丧失，而不会丧失意识；相关的技术是将药物放置在目标区域以实现麻醉的方法。

Scope

本条目将局部麻醉药理学和主要的注射技术作为参考主题。它涵盖了神经阻滞的机制、酰胺类和酯类药物、添加血管收缩剂的作用、浸润麻醉和区域神经阻滞（如：下牙槽神经阻滞）的区别，以及全身毒性的概念。它不提供剂量、最大剂量计算或注射操作说明。

Core questions

• 局部麻醉剂如何中断神经传导？
• 浸润麻醉与区域神经阻滞有何区别？
• 起效、持续时间和全身毒性风险由什么决定？

Key concepts

• 电压门控钠通道阻滞
• 酰胺类与酯类局部麻醉剂
• 浸润麻醉
• 区域神经阻滞（例如：下牙槽神经阻滞）
• 血管收缩剂添加剂
• 作用起效和持续时间
• 局部麻醉剂全身毒性

Mechanisms

局部麻醉剂以非带电形式穿过神经膜，然后以带电形式从内部结合电压门控钠通道，阻断动作电位所需的钠离子内流，从而阻止冲动传导（Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012）。大多数牙科用药是酰胺类药物，在肝脏中代谢，而酯类药物则在血浆中水解。添加血管收缩剂可减缓全身吸收，延长阻滞时间并降低血液峰值浓度。临床上，药物可通过浸润法（浸润小末梢神经周围组织）或区域阻滞法（如：下牙槽神经阻滞，通过靶向神经干麻醉更大范围）给药。过高的血液浓度——来自血管内注射或大剂量——可产生影响中枢神经系统和心血管系统的全身毒性（Mulroy, 2002）。

Clinical relevance

局部麻醉技术用于大多数牙科和小型口腔外科手术，即使在镇静或全身麻醉时，也是疼痛控制的一部分。本条目解释了原理和命名技术以供参考；它不是药物选择、剂量或注射的指南，也不能替代经过培训的临床判断。

Epidemiology

当遵循公认的安全操作时，局部麻醉剂引起的严重全身毒性并不常见，但它仍然是该技术主要的严重药理学危害，也是预防指南的重点（Mulroy, 2002）。

Evidence & guidelines

核心药理学原理总结在针对牙科和麻醉医师的叙述性综述中（Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012），而全身毒性的发生率和预防已在区域麻醉文献中进行了综述（Mulroy, 2002）。

History

可卡因的局部麻醉作用在19世纪80年代被发现，开启了区域麻醉；更安全的药物的合成——首先是酯类普鲁卡因，后来是20世纪中叶的酰胺类利多卡因——使注射局部麻醉在牙科中成为常规。随后的药物改进了起效、持续时间和毒性特征，酰胺类药物在口腔实践中占据主导地位。

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

浸润麻醉和神经阻滞有什么区别？

浸润麻醉是将麻醉剂沉积在小末梢神经末梢周围的组织中，以麻痹局部区域，而区域神经阻滞则针对较大的神经干，以麻醉其所支配的更广泛区域，例如用于下颌的下牙槽神经阻滞。

为什么血管收缩剂常与局部麻醉剂联合使用？

血管收缩剂可减少注射部位的血流量，从而减缓药物吸收到循环系统；这可以延长阻滞的持续时间并降低血液峰值浓度。关于其使用的决定是临床性的，且因患者而异，不属于本参考的范围。