多模式疼痛管理药理学

多模式疼痛管理结合了通过不同机制起作用的镇痛剂和技术——例如阿片类药物、非阿片类药物（如NSAID或对乙酰氨基酚）以及辅助药物——从而使每种药物以较低的个体剂量提供累加或协同的缓解。这种方法，也称为平衡镇痛，旨在改善疼痛控制，同时限制任何单一药物，特别是阿片类药物的副作用和风险。

Definition

多模式（平衡）镇痛是指联合使用两种或多种通过不同机制起作用的镇痛剂或技术，共同实现累加或协同的疼痛缓解，同时减少任何单一药物的剂量和副作用。

Scope

本主题涵盖了结合具有互补机制的药物的药理学原理、阿片类药物节约效应以及多模式策略在减少阿片类药物暴露中的地位。它是关于药理学原理的参考资料，不提供治疗方案、剂量或治疗说明。

Core questions

• 为什么结合不同机制的镇痛剂可以改善疼痛控制？
• 什么是阿片类药物节约效应，如何证明？
• 多模式镇痛与减少阿片类药物使用的努力有何关系？
• 在多模式方法中，哪些药物类别常被联合使用？

Key concepts

• 平衡镇痛
• 机制互补性
• 累加和协同效应
• 阿片类药物节约效应
• 阿片类药物和非阿片类药物的联合使用
• 辅助镇痛剂
• 剂量和副作用的减少

Mechanisms

多模式镇痛的原理是疼痛通过多种途径进行处理，因此阻断不止一种途径——例如将作用于中枢阿片受体的阿片类药物与抑制外周前列腺素合成的NSAID结合使用（Vane，1971）——可以产生累加或协同的缓解。由于每种药物都发挥作用，任何单一药物，尤其是阿片类药物的剂量都可以降低，从而减少与剂量相关的副作用（Kehlet & Dahl，1993）。荟萃分析证据支持这种阿片类药物节约效应：在阿片类药物患者自控镇痛中加入NSAID可以减少术后阿片类药物的消耗和一些相关的副作用（Marret et al.，2005）。

Clinical relevance

多模式镇痛是阿片类药物节约疼痛策略背后的药理学原理，并体现在鼓励非阿片类药物和联合用药方法以限制阿片类药物暴露的指南中（Dowell et al.，2016）。本条目描述了该原理以供参考和教育，不提供治疗方案、剂量或个体化治疗建议。

Evidence & guidelines

慢性疼痛处方指南鼓励在阿片类药物之前或同时最大限度地采用非阿片类药物和多模式方法，以限制阿片类药物暴露（Dowell et al.，2016），随机证据支持非阿片类药物与阿片类药物联合使用的阿片类药物节约效应（Marret et al.，2005）。

History

平衡或多模式镇痛的概念由Kehlet和Dahl在1990年代早期提出，作为一种有意识地结合通过不同机制起作用的镇痛剂的方法，以改善术后疼痛控制并减少阿片类药物相关副作用（Kehlet & Dahl，1993）。它建立在对不同镇痛机制的早期理解之上，例如Vane对NSAID作用的解释（Vane，1971），并随着对阿片类药物危害的担忧日益增加，阿片类药物节约策略受到重视而变得更加突出（Dowell et al.，2016）。

Key figures

• Henrik Kehlet
• Jørgen B. Dahl
• John Vane

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• marret-2005

Frequently asked questions

“多模式”或“平衡”镇痛是什么意思？

它意味着联合使用两种或多种通过不同机制起作用的镇痛剂或技术，使它们的效果累加或相互增强，从而在每种药物较低剂量下实现良好的疼痛控制。

多模式镇痛如何帮助减少阿片类药物的使用？

通过非阿片类机制提供部分疼痛缓解，多模式方案降低了所需的阿片类药物剂量；随机证据表明，将非阿片类药物（如NSAID）与阿片类镇痛剂结合使用可以减少阿片类药物的消耗。