镇静和监测

镇静——更准确地说是中度镇静——是一种药物诱导的状态，患者在此状态下能有意识地对口头指令做出反应，同时自主呼吸并保持气道通畅。它使焦虑或不适的患者能够耐受口腔颌面外科手术，并且与生理监测密不可分，因为相同的药物可能会使镇静深度超出预期水平。

Definition

中度（意识）镇静是一种药物诱导的意识抑制状态，在此状态下，患者能有意识地对口头指令做出反应，或在轻微触觉刺激下做出反应，同时自主通气充足，心血管功能通常得以维持。

Scope

本条目涵盖了分级镇静连续体的概念、中度（意识）镇静的定义、为确保患者安全所需的监测，以及从意外加深的镇静水平中进行抢救的原则。它将该主题作为参考内容进行阐述；不提供镇静剂、剂量、滴定方案或操作规程。

Core questions

• 中度镇静如何定义，以及如何将其与轻度镇静和全身麻醉区分开来？
• 需要哪些监测来检测患者何时进入比预期更深的镇静状态？
• 抢救原则对镇静提供者有何要求？

Key concepts

• 镇静深度连续体
• 中度（意识）镇静
• 对指令的有目的反应
• 二氧化碳图和脉搏血氧饱和度监测
• 从超出预期的深度水平中进行抢救
• 术前患者评估

Mechanisms

镇静最好被理解为一个连续体，而非一系列离散状态：药物效应的增加会使患者从轻度镇静逐渐进入中度镇静、深度镇静直至全身麻醉，相邻水平之间没有明确的界限 (asa-sedation-2018)。在中度镇静水平，其决定性特征是对口头指令做出有目的的反应，同时保留自主呼吸。由于个体反应存在差异，患者可能会无意中达到更深的镇静水平；通过监测意识、通气（包括二氧化碳图）、脉搏血氧饱和度测定による氧合以及循环，可以早期发现这种情况，并且提供者必须能够从超出预期的深度水平中抢救患者。在口腔颌面外科手术中，这种护理常在诊室环境中进行，这更加强调了评估、设备和受过培训的人员 (Lieblich, 2020)。

Clinical relevance

中度镇静拓宽了可在手术室外舒适管理患者和手术的范围。本条目仅为指导目的描述其定义和使其安全的监测原则；它并非关于药物选择、剂量、滴定或镇静服务人员配备和设备要求的指南。

Evidence & guidelines

决定性参考文献是由麻醉学、口腔颌面外科、牙科、放射学及相关领域参与制定的关于中度程序性镇静和镇痛的多学会实践指南，该指南规定了患者评估、监测和抢救的期望 (asa-sedation-2018)。

History

随着静脉和吸入镇静剂进入常规操作实践，人们认识到镇静深度是一个连续体，患者可能会比预期更深地滑入镇静状态，这导致了镇静水平的正式定义以及监测和抢救标准，这些标准在跨学科指南中被编纂并定期更新。

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

镇静状态下的患者是否处于睡眠状态？

在中度（意识）镇静下，患者感到放松和困倦，但仍能有意识地对口头指令做出反应并自主呼吸；这与全身麻醉不同，全身麻醉时患者是无意识且无反应的。

为什么在镇静中如此强调监测？

因为镇静深度是一个连续体，并且个体对相同药物的反应不同，患者可能会无意中进入比计划更深的镇静状态；持续监测呼吸、氧合和循环可以及时发现并处理这种情况。