围术期心脏事件

围术期心脏事件是指非心脏手术前后发生的急性心血管并发症，包括心肌损伤和心肌梗死、心律失常、低心输出量心力衰竭以及心脏骤停。它们是大型手术最常见的严重并发症之一，也是术后死亡的主要原因，因此对其识别、监测和风险分层是围术期医学的核心关注点。

Definition

围术期心脏事件是指在手术期间或术后不久发生的负面心血管结局，包括心肌损伤和心肌梗死、显著心律失常、急性心力衰竭和低心输出量状态以及心脏骤停；在非心脏手术中，即使没有症状，也常通过术后肌钙蛋白升高来检测。

Scope

本条目涵盖围术期心血管并发症的范围、非心脏手术后心肌损伤的概念及其通过肌钙蛋白监测的检测方法、手术应激与心脏事件之间的机制联系，以及术前心脏风险评估。它将这些事件视为临床实体和参考主题，不提供药物治疗方案或个体化管理说明。

Core questions

• 非心脏手术后心肌损伤（MINS）是什么？如何检测？
• 手术的生理应激如何促发心脏事件？
• 术前心脏风险如何评估？
• 为什么许多围术期心肌损伤在临床上是无声的？

Key concepts

• 非心脏手术后心肌损伤（MINS）
• 1型与2型心肌梗死
• 高敏肌钙蛋白监测
• 供需失衡和手术应激反应
• 围术期心律失常和低心输出量
• 术前心脏风险分层
• 心肌梗死通用定义

Mechanisms

手术会引发应激反应——交感神经激活、炎症、促血栓形成倾向、体液和血流动力学变化，有时还会出现贫血和低氧血症——这些都可能使易感患者陷入心肌缺血。事件的发生既可能源于急性斑块破裂伴血栓形成（1型心肌梗死），也可能（在此背景下更常见）源于心肌氧供需失衡而无急性斑块破裂（2型损伤）。由于患者处于镇静、服用镇痛药并正在恢复中，缺血通常是无痛的，因此许多围术期心肌损伤是无声的，仅通过常规肌钙蛋白测量才能检测到（Thygesen et al., 2018; VISION Study Investigators, 2017）。

Clinical relevance

围术期心脏事件说明了在没有主动监测的情况下，并发症可能很常见但却经常未被发现，这促使人们对术后肌钙蛋白监测和结构化术前风险评估产生了兴趣。它们也显示了预防药理学的局限性，因为旨在减少心脏事件的干预措施可能会带来抵消性的危害。本条目描述了这些事件的定义、检测和研究方式；它不是围术期药物或管理建议的来源。

Epidemiology

心血管并发症是大型非心脏手术后最常见的严重不良事件之一，也是术后死亡的主要原因，风险集中在老年患者和已患心血管疾病的患者中。队列监测显示，术后高敏肌钙蛋白升高（通常无症状）很常见，并与30天死亡率密切相关，这重新定义了围术期心肌损伤作为一个可测量且具有预后重要性的实体（VISION Study Investigators, 2017; Halvorsen et al., 2022）。

History

围术期心脏风险从临床印象发展为量化领域，经历了连续的风险指数，随后又通过大型国际队列研究和试验得以发展。POISE试验表明，常规围术期β受体阻滞剂可减少心肌梗死，但会增加卒中和死亡，这是一个具有里程碑意义的警示，告诫人们不要想当然地认为有益。VISION项目随后确立了无症状肌钙蛋白升高的预后权重，《心肌梗死通用定义》则提供了一个区分心肌梗死亚型的共享框架（Devereaux et al., 2008; VISION Study Investigators, 2017; Thygesen et al., 2018）。

Debates

患者是否应接受常规围术期肌钙蛋白监测？

常规术后肌钙蛋白检测可发现具有预后重要性的无声损伤，但鉴于许多此类事件的治疗方案尚不确定，系统筛查是否能改善结局仍存在争议。

围术期β受体阻滞剂的作用是什么？

在POISE试验显示减少心肌梗死但以增加卒中和死亡为代价后，仅为心脏保护而常规启动β受体阻滞剂的做法已不再受青睐，其益处和危害的平衡仍在争论中。

Seminal works

• devereaux-2008-poise
• vision-2017
• thygesen-2018

Frequently asked questions

非心脏手术后心肌损伤（MINS）是什么？

MINS是指在非心脏手术期间或术后不久发生的心肌损伤，通过心肌肌钙蛋白升高（判断为缺血性）来检测；它通常是无痛的，并与短期死亡率增加相关。

为什么围术期心脏病发作常被漏诊？

镇静、镇痛和术后状态意味着缺血常常不会引起胸痛，因此许多围术期心肌损伤是无声的，仅通过常规肌钙蛋白测量才能发现。