急性排斥反应

急性排斥反应是对移植器官的免疫攻击，通常在数天到数月内发生，主要由受体T细胞识别供体抗原并浸润移植物引起。它是细胞同种异体移植物损伤的典型形式，一旦被发现，是排斥反应类型中最容易逆转的。

Definition

急性排斥反应是移植后相对早期发生的移植物损伤，主要由浸润移植物的T细胞介导（肾脏中的肾小管炎和间质炎症），其组织学和临床特征是对供体同种抗原的炎症反应，通常可以通过强化免疫抑制逆转。

Scope

本条目涵盖作为临床和病理实体的急性T细胞介导（细胞性）排斥反应：如何在同种异体移植物活检中识别，如何在Banff等分类系统中进行分级，以及它与急性抗体介导排斥反应的关系。它是对该实体及其证据基础的参考描述，而非治疗方案。

Core questions

• 哪些组织学特征定义了急性T细胞介导的排斥反应？
• 如何将急性排斥反应与急性抗体介导的排斥反应以及早期移植物功能障碍的非免疫原因区分开来？
• 如何对严重程度进行分级？分级对预后为何重要？

Key concepts

• T细胞介导（细胞性）排斥反应
• 肾小管炎和间质炎症
• Banff急性排斥反应分级
• 亚临床排斥反应
• 同种异体移植物活检
• 通过强化免疫抑制可逆转性

Mechanisms

急性细胞排斥反应由受体T细胞驱动，这些T细胞识别供体组织相容性抗原并被激活、增殖，然后进入移植物。CD8细胞毒性T细胞和CD4辅助T细胞，以及伴随的巨噬细胞，浸润间质和肾小管或实质上皮，产生肾脏病变中定义的肾小管炎和间质炎症。激活依赖于抗原识别、共刺激和细胞因子信号传导，这就是为什么这些通路是免疫抑制的目标。一个平行的急性过程可以是抗体介导的，其中供体特异性抗体损伤移植物微血管系统。

Clinical relevance

急性排斥反应通过移植物功能障碍识别，并通过根据标准化标准分级的活检确认；识别它对于移植病理学的解释和免疫抑制研究的设计至关重要。在没有明显功能障碍的情况下，通过常规活检发现的亚临床排斥反应表明免疫损伤可能先于功能改变。本条目描述了该实体及其证据，不提供个性化管理指导。

Epidemiology

随着现代免疫抑制剂的应用，肾移植后第一年急性排斥反应的发生率已大幅下降，尽管仍有发作，并且仍然是后期移植物损伤的危险因素，特别是当与供体特异性抗体相关时。

History

急性细胞排斥反应是排斥反应中最早且特征最明确的形式，对早期移植至关重要。Banff分类的发展为该领域提供了可重复的词汇，用于对活检中的急性病变进行分级，随后的修订完善了T细胞介导和抗体介导急性损伤的分离。

Debates

亚临床和临界排斥反应的意义是什么？

在没有移植物功能障碍的情况下，通过常规活检发现的炎症，以及未达到诊断阈值的临界变化，其预后权重不确定，如何在分类文献中积极治疗它们存在争议。

Key figures

• Brian Nankivell
• Philip Halloran
• Kim Solez
• Mark Haas

Seminal works

• nankivell-2010
• solez-2008
• haas-2018

Frequently asked questions

急性排斥反应可逆吗？

急性T细胞介导的排斥反应通常是可逆的，因为它被早期发现并对强化的免疫抑制有反应，这与反映已确立结构损伤的慢性排斥反应形成对比。

急性排斥反应如何诊断？

通过移植物功能下降怀疑，并通过同种异体移植物活检确认，活检根据Banff分类等标准化组织学标准进行分级。