多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的育龄期女性内分泌疾病，其定义为排卵功能障碍、临床或生化高雄激素血症以及多囊卵巢形态的组合。它是正常促性腺激素性无排卵的主要原因，并与胰岛素抵抗等代谢特征相关。

Definition

多囊卵巢综合征是一种异质性内分泌综合征，根据鹿特丹标准，在排除模拟该疾病的病症后，当存在以下三项特征中的至少两项时即可诊断：稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素血症以及多囊卵巢形态。

Scope

本主题涵盖了多囊卵巢综合征的定义和诊断标准、其核心内分泌和代谢特征，以及其作为无排卵性不孕症最常见原因的地位。它是一个关于该疾病及其概念的参考概述；它不提供针对个体的诊断或治疗指导。

Core questions

• 鹿特丹、NIH和雄激素过多症协会对多囊卵巢综合征的定义有何不同？
• 高雄激素血症和胰岛素抵抗在该综合征的病理生理学中扮演什么角色？
• 为什么在诊断多囊卵巢综合征之前必须排除其他引起高雄激素血症和无排卵的原因？

Key concepts

• 鹿特丹诊断标准
• 高雄激素血症（临床和生化）
• 稀发排卵和无排卵
• 超声检查下的多囊卵巢形态
• 胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症
• 排除性诊断
• 代谢和心血管风险关联

Mechanisms

多囊卵巢综合征反映了相互作用的内分泌和代谢紊乱。卵巢雄激素生成增加，通常因胰岛素抵抗引起的胰岛素过多症而加剧，扰乱了正常的卵泡发育，导致卵泡停滞，排卵变得不频繁或缺失。促性腺激素分泌改变，促黄体激素与促卵泡激素的相对驱动升高，进一步导致无排卵和小窦卵泡的积累，表现为多囊形态。该病症具有异质性，没有单一机制可以解释所有表型，这就是为什么它是由一系列特征而非单一标志物来定义的。

Clinical relevance

由于多囊卵巢综合征是无排卵性不孕症最常见的原因，并伴有代谢相关问题，因此理解其标准对于生殖内分泌学至关重要。本条目旨在提供该综合征的教育性概述；生活方式、药物和生育管理决策属于个体化临床护理范畴，此处不作为建议提及。

Epidemiology

多囊卵巢综合征是育龄期女性中最常见的内分泌疾病之一，其患病率估计值因所采用的诊断标准而异；更广泛的鹿特丹标准比旧的NIH定义得出更高的估计值。受影响的女性平均在饮食和体育活动模式上存在差异，并且胰岛素抵抗的负担更高。

History

该综合征于1935年由Stein和Leventhal首次描述，表现为闭经与卵巢增大、多囊的关联。诊断标准在1990年的NIH会议、2003年鹿特丹共识（将定义拓宽为需要三项特征中的两项）以及后来标准化评估的循证国际指南中不断演变。

Debates

应采用哪些诊断标准来定义多囊卵巢综合征？

NIH、鹿特丹以及雄激素过多症和多囊卵巢综合征协会的定义在是否仅凭多囊形态（无高雄激素血症）即可支持诊断方面存在差异，从而导致不同的患病率估计和表型分组。

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

多囊卵巢综合征的鹿特丹标准是什么？

鹿特丹标准规定，在排除其他原因后，当存在以下三项特征中的至少两项时即可诊断多囊卵巢综合征：稀发排卵或无排卵、临床或生化高雄激素血症以及超声检查下的多囊卵巢形态。

为什么多囊卵巢综合征被称为排除性诊断？

甲状腺疾病、高泌乳素血症和非经典型先天性肾上腺皮质增生症等多种疾病可以模拟其特征，因此在做出诊断之前必须排除这些疾病。