高泌乳素血症与垂体功能障碍

高泌乳素血症是指血清泌乳素浓度升高，可扰乱生殖轴，引起月经稀发、闭经、溢乳和无排卵性不孕。它是导致排卵功能障碍的主要垂体原因，常由分泌泌乳素的垂体腺瘤（泌乳素瘤）引起，但也可能由生理、药理及其他原因造成。

Definition

高泌乳素血症是指血清泌乳素持续高于参考范围；当它抑制促性腺激素释放激素分泌时，会导致促性腺激素减退性无排卵，最常见的病理原因是分泌泌乳素的垂体腺瘤。

Scope

本主题涵盖泌乳素升高的原因、泌乳素过量抑制排卵的机制、临床表现以及评估原则，包括排除生理性和药物相关原因。本主题为参考性概述，并非治疗指南。

Core questions

• 过量的泌乳素通过何种机制抑制排卵？
• 如何区分高泌乳素血症的生理性、药理性和病理性原因？
• 泌乳素升高的模式何时提示泌乳素瘤而非其他原因？

Key concepts

• 泌乳素与GnRH脉冲性抑制
• 泌乳素瘤（微腺瘤和巨腺瘤）
• 生理性高泌乳素血症（妊娠、哺乳、应激）
• 药物引起的高泌乳素血症
• 巨泌乳素与检测干扰
• 溢乳和性腺功能减退
• 多巴胺能对泌乳素的调节

Mechanisms

垂体前叶的泌乳素分泌受下丘脑多巴胺的持续抑制性调控。当泌乳素升高时——无论是由于自主分泌的腺瘤、多巴胺能抑制的丧失、阻断多巴胺的药物，还是怀孕等生理状态——它会抑制促性腺激素释放激素的脉冲式分泌。由此导致的LH和FSH下降会损害卵泡发育和排卵，引起月经紊乱和无排卵性不孕，乳腺细胞的刺激也可能导致溢乳。区分病理性升高与生理原因、药物作用以及巨泌乳素等检测假象是评估的核心。

Clinical relevance

高泌乳素血症是公认且通常可治疗的无排卵垂体原因，因此在月经不调和生育力低下患者的检查中，通常会考虑到它。本条目旨在提供教育性指导，不提供诊断阈值或针对个体的治疗建议。

Epidemiology

泌乳素瘤是最常见的垂体功能性肿瘤，各种原因引起的高泌乳素血症在月经稀发、闭经或溢乳的女性中常见；在使用多巴胺阻滞剂的患者中，药物引起的高泌乳素血症也十分常见。

History

泌乳素在人类生殖中的作用在20世纪70年代该激素与生长激素区分开后得以阐明，并且认识到泌乳素过量会抑制促性腺激素分泌，使其被列为无排卵的主要垂体原因之一。基于证据的评估后来在临床实践指南中得到规范，例如2011年内分泌学会指南。

Key figures

• Shlomo Melmed

Seminal works

• melmed-2011

Frequently asked questions

为什么高泌乳素会阻止排卵？

泌乳素升高会抑制促性腺激素释放激素的脉冲式分泌，降低LH和FSH，从而导致卵泡无法成熟，排卵不发生。

高泌乳素血症最常见的病理原因是什么？

分泌泌乳素的垂体腺瘤，即泌乳素瘤，是最常见的病理原因；同时必须考虑生理状态、药物以及巨泌乳素等检测假象。