脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种感染，通常无症状或症状轻微，但可侵犯神经系统并导致急性弛缓性麻痹。它一直是全球根除工作的目标，该工作以灭活和口服脊髓灰质炎疫苗为基础，使其成为疫苗可预防疾病的一个典型范例（Minor, 2012）。

Definition

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种肠道病毒感染，主要通过粪口途径传播，通常无症状，但可通过损伤运动神经元导致急性弛缓性麻痹，可通过灭活或口服脊髓灰质炎疫苗预防。

Scope

本主题涵盖脊髓灰质炎作为一种临床和公共卫生实体：脊髓灰质炎病毒及其传播、从隐性感染到麻痹性疾病的谱系、两种疫苗类型及其作用，以及包括疫苗衍生脊髓灰质炎病毒在内的根除流行病学。本概述仅供参考，不提供治疗或处方指导。

Core questions

• 脊髓灰质炎病毒如何传播并在少数感染者中引起麻痹？
• 灭活和口服脊髓灰质炎疫苗在效果上有何不同？
• 什么是疫苗衍生脊髓灰质炎病毒？它对根除工作为何重要？
• 脊髓灰质炎为何成为全球根除的目标？

Key concepts

• 脊髓灰质炎病毒（肠道病毒属，小RNA病毒科）
• 粪口传播
• 无症状和顿挫型感染
• 急性弛缓性麻痹
• 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（IPV）
• 口服脊髓灰质炎病毒疫苗（OPV）
• 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒
• 全球根除

Mechanisms

脊髓灰质炎病毒主要通过粪口途径获得，在肠道中复制，在大多数人中不引起疾病或仅引起轻微疾病。在少数人中，它会到达中枢神经系统并损伤脊髓中的运动神经元，产生急性弛缓性麻痹。两种疫苗方法可提供保护：灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（inactivated poliovirus vaccine），可诱导全身免疫；以及减毒活口服脊髓灰质炎病毒疫苗（live attenuated oral poliovirus vaccine），后者还可诱导肠道免疫并可传播给接触者，但极少数情况下可发生回复突变并作为疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（vaccine-derived poliovirus）传播（Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018）。这些疫苗的选择和接种顺序是根除终局战略的核心。

Clinical relevance

脊髓灰质炎说明了大多数无症状感染如何偶尔导致永久性麻痹，以及疫苗选择如何在根除计划中塑造个体和人群保护。本条目是描述性和教育性的；它描述了该疾病及其预防，并非个体患者诊断或治疗的基础。

Epidemiology

脊髓灰质炎曾是全球儿童麻痹的常见原因；疫苗接种使野生脊髓灰质炎病毒濒临根除，某些血清型的传播已在全球范围内中断（Minor, 2012）。随着野生病毒的消退，来自口服疫苗的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒已成为麻痹病例的相对更突出的来源，从而影响了当前的根除策略（Bandyopadhyay et al., 2018）。

History

在20世纪上半叶，流行性脊髓灰质炎成为儿童麻痹的主要原因。Jonas Salk开发的灭活疫苗和Albert Sabin开发的口服活疫苗改变了这种疾病，随后的全球根除行动将野生脊髓灰质炎病毒减少到少数剩余的储存库，同时也提出了关于疫苗衍生病毒的新问题（Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018）。

Debates

在根除终局战略中，口服疫苗和灭活疫苗应如何使用？

口服疫苗提供强大的肠道免疫，但可能产生疫苗衍生脊髓灰质炎病毒，而灭活疫苗则不会；平衡它们的作用以在不引起新疫情的情况下完成根除是核心战略问题。

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

为什么只有少数脊髓灰质炎感染会导致麻痹？

大多数脊髓灰质炎病毒感染是无症状的或仅引起轻微疾病。当病毒到达并损伤脊髓中的运动神经元时，少数人会发生麻痹。

什么是疫苗衍生脊髓灰质炎病毒？

口服脊髓灰质炎疫苗中的减毒活病毒极少数情况下会回复突变，恢复引起麻痹并在疫苗接种不足的社区中传播的能力。管理这种风险是根除脊髓灰质炎策略中的一个关键考虑因素。