血小板计数和形态学评估

血小板计数和形态学评估是对血液中血小板数量及其形态进行的实验室测量。血小板计数通常由自动化血液分析仪生成，是评估血小板减少症和血小板增多症的基础，而血涂片和血小板指数（如平均血小板体积）则提供了仅凭数字无法传达的定性信息。

Definition

血小板计数是对血液中血小板浓度进行的定量测定；形态学评估是对血涂片上血小板数量、大小、颗粒度和聚集情况进行的定性检查，两者结合用于确认和表征血小板计数异常。

Scope

本条目涵盖了自动化和参考血小板计数的原理、假性血小板减少症的识别、外周血涂片在确认计数和评估血小板大小及颗粒度方面的作用，以及血小板指数的解读。它属于血液病理学中的方法学主题，不指定针对个体患者的诊断阈值或行动。

Core questions

• 自动化低血小板计数是真实的还是假象，例如EDTA依赖性聚集？
• 血涂片对外周血小板计数有何补充作用？
• 如何解读平均血小板体积等血小板指数？
• 当结果不一致时，哪种计数方法可作为参考标准？

Key concepts

• 自动化血小板计数
• 参考（免疫学红细胞/血小板比例）计数方法
• 假性血小板减少症和血小板聚集
• 外周血涂片复查
• 平均血小板体积和血小板指数
• 巨血小板和血小板大小不均

Mechanisms

自动化分析仪通过电阻抗或光学方法计数血小板，有些则使用荧光或免疫学技术将血小板与小红细胞和碎片区分开来。当血小板聚集时，如在EDTA依赖性假性血小板减少症中，分析仪会低估其数量并可能标记结果，从而提示进行血涂片复查和使用柠檬酸盐或新鲜样本进行确认。国际血液学标准化委员会（ICSH）的参考方法通过流式细胞术免疫学血小板识别，根据血小板与红细胞的比例来计数血小板，为常规方法提供了准确性标准（ICSH，2001）。血涂片可以直接估计血小板数量并检查其大小和颗粒度，这补充了遗传性血小板疾病中的计数（Harrison et al., 2011）。

Clinical relevance

可靠的血小板计数和血涂片复查是识别和分类血小板减少症和血小板增多症的基础，并有助于避免在低计数为假象时进行不必要的检查。本条目描述了血小板如何计数和检查；它具有教育意义，不定义个体患者的诊断临界值或管理方案。

Epidemiology

假性或伪造的低血小板计数，主要是EDTA依赖性假性血小板减少症，是常规实验室实践中公认的表观血小板减少症的原因；具体频率取决于分析仪和人群，在此不作标准化。

History

20世纪中叶，计数室中的人工血小板计数被自动化电阻抗计数取代，极大地提高了通量和精确度。对低计数准确性以及存在干扰颗粒时的担忧，促使开发了免疫流式细胞术参考方法，并由国际标准化机构将其编纂为血小板计数的参考方法（ICSH，2001；Harrison et al., 2005）。

Seminal works

• icsh-2001
• harrison-2011

Frequently asked questions

为什么分析仪已经报告了血小板计数，实验室还要检查血涂片？

血涂片可以确认自动计数偏低是真实的还是由于血小板聚集造成的，并且它能显示仅凭数字无法传达的血小板大小和颗粒度，这有助于指向特定的血小板疾病。

什么是假性血小板减少症？

假性血小板减少症是血小板计数假性偏低，最常见的原因是采血管中EDTA依赖性血小板聚集；实际上血小板数量是足够的，通过血涂片或替代样本可以揭示真实计数。