垂体腺瘤

垂体腺瘤是垂体前叶的良性肿瘤，现已广泛称为垂体神经内分泌肿瘤。它们通过两种方式产生临床效应：分泌过量激素（功能性腺瘤）和在蝶鞍内增大压迫邻近结构，如视交叉（无功能性腺瘤的占位效应）。

Definition

垂体腺瘤是源自垂体前叶（腺垂体）分泌激素细胞的良性肿瘤；根据激素分泌情况分为功能性或无功能性，根据大小分为微腺瘤或大腺瘤，并且越来越多地被指定为垂体神经内分泌肿瘤。

Scope

本条目涵盖了垂体腺瘤作为神经外科和内分泌学交叉领域的肿瘤实体：功能性肿瘤与无功能性肿瘤的区别、微腺瘤与大腺瘤的区别、蝶鞍内和鞍上生长引起的占位效应综合征，以及分类如何转向神经内分泌框架。它是一个参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 功能性腺瘤和无功能性腺瘤在表现上有何不同？
• 为什么鞍上延伸会通过视交叉威胁视力？
• 微腺瘤和大腺瘤有何区别，为何这很重要？
• 分类如何转向垂体神经内分泌肿瘤概念？

Key concepts

• 功能性腺瘤与无功能性腺瘤
• 微腺瘤与大腺瘤
• 激素分泌过多综合征
• 蝶鞍内和鞍上占位效应
• 视交叉受压和双颞侧偏盲
• 垂体神经内分泌肿瘤（PitNET）概念
• 垂体卒中

Mechanisms

垂体腺瘤起源于腺垂体细胞的克隆性增殖。功能性肿瘤自主分泌垂体激素，根据所涉及的激素产生可识别的内分泌综合征，而无功能性肿瘤通常通过占位效应引起注意。当腺瘤在骨性蝶鞍内增大并向上延伸时，它会压迫视交叉，典型地导致双颞侧视野缺损，并可能损害周围正常的垂体功能。腺瘤的突然出血或梗死，称为垂体卒中，可引起急性综合征。2022年WHO分类将这些肿瘤重新定义为由细胞谱系和转录因子决定的垂体神经内分泌肿瘤。

Clinical relevance

垂体腺瘤是一种肿瘤模型，其临床表现共同取决于其激素活性和解剖关系，连接了神经外科和内分泌学的推理。本条目描述了该实体及其分类，旨在提供教育性指导，而非作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

垂体腺瘤很常见，小的无功能性肿瘤常在影像学检查中偶然发现。临床相关的腺瘤在颅内肿瘤中占有相当大的比例，分泌激素亚型的相对频率因人群和检测模式而异。

Evidence & guidelines

Melmed等人的叙述性综述综合了垂体肿瘤的内分泌学和占位效应，2022年WHO分类提供了垂体神经内分泌肿瘤框架，神经外科医师大会指南则涉及无功能性腺瘤的评估和随访。

History

通过经蝶窦途径进行垂体手术的先驱是20世纪初的Harvey Cushing等人，Cushing对垂体嗜碱性细胞增多症的描述将腺瘤与内分泌综合征联系起来。分类从激素染色类别演变为2022年WHO分类的细胞谱系和转录因子框架，该分类采用了垂体神经内分泌肿瘤术语。

Debates

垂体神经内分泌肿瘤一词是否应取代腺瘤？

2022年WHO分类采用了垂体神经内分泌肿瘤术语，以反映细胞谱系和生物学行为，但这一术语是否以及应在多大程度上取代长期使用的腺瘤一词，一直存在积极讨论。

如何随访偶然发现的无功能性腺瘤？

许多小的无功能性肿瘤是偶然发现的，并且保持稳定，因此监测与干预的适当强度和持续时间是一个基于证据的判断问题。

Key figures

• Shlomo Melmed
• Sylvia L. Asa
• Ozgur Mete

Seminal works

• melmed-2020
• asa-2022
• ziu-2016

Frequently asked questions

功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤有什么区别？

功能性腺瘤分泌过量的垂体激素并引起内分泌综合征，而无功能性腺瘤不分泌活性激素，通常通过对附近结构的占位效应而显现。

为什么垂体肿瘤会影响视力？

当肿瘤增大并延伸到蝶鞍上方时，它会压迫正上方的视交叉，典型地导致双眼外侧（颞侧）视野缺损。