下丘脑-垂体轴
下丘脑-垂体轴是内分泌网络的中央指挥系统，其中下丘脑整合神经和激素信号，并指导垂体释放激素，进而调控甲状腺、肾上腺和性腺等外周内分泌器官。作为内分泌学的一个临床领域，它组织了该轴的生理学以及当垂体激素分泌过多或不足时出现的疾病。
Definition
下丘脑-垂体轴是下丘脑与垂体前叶和后叶之间的解剖学和功能性联系，通过该联系，大脑通过释放和抑制因子、促垂体激素以及靶腺激素的反馈来控制全身激素分泌。
Scope
本领域旨在引导读者了解下丘脑-垂体单元的结构和功能，以及依赖于它的主要临床类别：正常的调节生理学、垂体腺瘤引起的激素过量状态、生长激素生理学及其疾病、垂体功能减退症以及抗利尿激素分泌不当引起的水代谢紊乱。它是一个参考性概述，为详细的主题页面提供框架，而非临床管理说明的来源。
Sub-topics
Core questions
- 下丘脑如何调节垂体前叶和后叶的激素分泌？
- 垂体激素过量状态与激素不足状态有何区别？
- 反馈回路如何维持整个轴的内分泌稳态？
Key concepts
- 下丘脑释放和抑制激素
- 垂体前叶与垂体后叶
- 垂体门脉循环
- 负反馈调节
- 促（靶腺）轴
- 激素过量与不足
Mechanisms
下丘脑神经元将释放和抑制激素分泌到垂体门脉血管中，这些血管将其输送到垂体前叶，在那里它们刺激或抑制促激素的分泌。这些促激素作用于外周腺体，其产物反作用于下丘脑和垂体以维持设定点。相比之下，垂体后叶储存并释放由下丘脑神经元直接合成的激素。任何水平的紊乱，无论是肿瘤、浸润、损伤还是自主分泌，都会产生本领域所列举的特征性过量和不足综合征（Melmed, 2020; Schneider et al., 2007）。
Clinical relevance
下丘脑-垂体轴的疾病涵盖了分泌激素的腺瘤、全垂体功能减退症和水代谢紊乱，并通过靶腺轴与几乎所有其他内分泌亚专科相关联。本领域描述了该轴的组织方式及其疾病的概念化；它是一个参考框架，不提供诊断阈值或治疗方案。
Epidemiology
垂体腺瘤是尸检和影像学检查中最常见的颅内肿瘤之一，尽管具有临床意义的肿瘤较不常见；垂体功能减退症和抗利尿激素分泌不当在住院和门诊内分泌科中均有遇到。具体发生率将在各个主题页面中阐述。
History
垂体作为内分泌“指挥家”的概念在20世纪初出现，而20世纪中叶垂体门脉系统和个体下丘脑释放激素的发现，确立了下丘脑作为垂体之上主导调节者的地位。随后关于反馈控制和垂体肿瘤生物学的工作构建了此处总结的现代临床理解。
Key figures
- Shlomo Melmed
- Andrea Giustina
- Johannes Veldhuis
Related topics
Seminal works
- melmed-2020-nejm
- giustina-veldhuis-1998
- schneider-2007
Frequently asked questions
- 垂体前叶和垂体后叶有什么区别？
- 垂体前叶在下丘脑释放和抑制因子通过门脉血液输送的控制下，自身合成并分泌促激素，而垂体后叶则储存并释放由下丘脑神经元合成的激素（如抗利尿激素）。
- 为什么许多内分泌疾病都可以追溯到垂体？
- 因为垂体通过促激素控制甲状腺、肾上腺、性腺和生长轴，所以单一的垂体病变可以同时扰乱多个下游内分泌系统。