脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，是一种起源于脑膜（蛛网膜帽）细胞的轴外肿块。大多数脑膜瘤是良性的，生长缓慢，它们通常是挤压而非浸润脑组织，其临床表现从偶然发现的偶发病变到非典型和恶性变异不等。

Definition

脑膜瘤是一种起源于脑膜（蛛网膜帽）细胞的轴外肿瘤，附着于硬脑膜并挤压邻近脑组织；根据组织学和分子特征，世界卫生组织将其分为1级（良性）、2级（非典型）或3级（恶性）。

Scope

本条目涵盖脑膜瘤作为一种肿瘤实体：其脑膜起源和轴外生长、世界卫生组织（WHO）对其良性、非典型和恶性类别的分级、其特征性影像学表现，以及观察、手术和放疗在其管理中的地位。本条目为参考性描述，不作为临床指导。

Core questions

• 在影像学和手术中，轴外脑膜瘤与轴内肿瘤有何区别？
• WHO分级如何区分良性、非典型和恶性脑膜瘤？
• 何时适合观察，何时适合手术切除或放疗？
• 肿瘤位置如何影响手术方法和复发风险？

Key concepts

• 脑膜（蛛网膜帽）细胞起源
• 轴外硬脑膜基底生长
• 硬脑膜尾征
• WHO 1、2、3级
• 辛普森切除完整性分级
• 偶发和观察性脑膜瘤
• 激素相关生长影响

Mechanisms

脑膜瘤从脑膜的蛛网膜帽细胞生长，形成一个基于硬脑膜的肿块，随着其增大，会压迫下方的皮质和颅神经，在对比成像上通常表现为广泛的硬脑膜附着和逐渐变细的硬脑膜尾征。由于它们是轴外肿瘤，通常有一个平面将它们与脑组织分开，这会影响其可切除性。大多数是良性的，生长缓慢，但有一部分表现出非典型或恶性组织学特征，复发风险较高；手术切除的完整性（历史上由辛普森分级总结）与复发的可能性相关。2021年WHO分类在分级中结合了分子标准和组织学。

Clinical relevance

脑膜瘤说明了如何识别、分级和推断良性轴外肿瘤，其范围从偶然观察到对高级别病变的介入管理。本条目描述了该实体及其证据基础，旨在提供教育性指导，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

在基于人群的登记中，脑膜瘤是报告最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，女性发病率高于男性，且发病率随年龄增长而增加；许多是在因其他原因进行的影像学检查中偶然发现的。

Evidence & guidelines

Goldbrunner及其同事的EANO指南综合了脑膜瘤各级别的诊断和管理，2021年WHO分类提供了分级框架。登记报告描述了发病率和人口学分布，叙述性综述总结了临床谱。

History

脑膜瘤在20世纪早期由Harvey Cushing和Louise Eisenhardt进行了特征描述，他们创造了“脑膜瘤”一词并描述了其各种形式。Donald Simpson在20世纪中期对切除完整性的分级将手术范围与复发联系起来，随后的WHO分类（包括2021年版）完善了组织学和分子分级。

Debates

如何管理小的、无症状的脑膜瘤？

许多偶发脑膜瘤生长缓慢，可以进行监测，但何时生长或位置需要干预而非持续观察，仍是一个需要根据指南讨论的个体化判断。

次全切除术后或高级别脑膜瘤中放疗的作用是什么？

不完全切除后或对于非典型和恶性脑膜瘤的放疗益处和时机仍在评估中，需要平衡复发风险和治疗并发症。

Key figures

• Roland Goldbrunner
• Ian R. Whittle
• Donald Simpson
• David N. Louis

Seminal works

• whittle-2004
• goldbrunner-2021
• louis-2021

Frequently asked questions

脑膜瘤是癌性的吗？

大多数脑膜瘤是良性的（WHO 1级），生长缓慢，但少数是非典型（2级）或恶性（3级），复发或侵袭性行为的倾向更大。

为什么有些脑膜瘤只是观察而不是切除？

因为许多肿瘤小、生长缓慢且无症状，通过影像学监测可能是合适的；当肿瘤生长、引起症状或位于令人担忧的位置时，才考虑干预。