生理评分系统

生理评分系统通过测量生命体征和意识水平，而非记录解剖损伤，来评估患者身体紊乱的严重程度。在创伤中，修订创伤评分（Revised Trauma Score）结合了格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）、血压和呼吸频率，以捕捉患者当前状态，提供补充解剖评分的信息，从而预测预后。

Definition

生理评分系统根据意识水平、血压和呼吸频率等测量的生理变量，量化患者病情的严重程度，得出的数值反映生理紊乱的程度，并与病情恶化或死亡的风险相关。

Scope

本主题涵盖与创伤和危重症相关的生理严重程度测量：作为意识测量工具的格拉斯哥昏迷量表，作为综合生理创伤评分的修订创伤评分，以及更广泛的危重症评分，如APACHE II，用于量化重症监护环境中的紊乱程度。它解释了这些评分测量什么以及它们如何用于组合预测模型；它属于参考资料，而非临床指导。

Core questions

• 格拉斯哥昏迷量表如何评估意识水平？
• 修订创伤评分通过将意识与循环和呼吸测量相结合，增加了什么？
• 为什么生理状态可以迅速改变而解剖损伤不能？
• APACHE II等危重症生理评分与院前创伤评分有何不同？

Key concepts

• 格拉斯哥昏迷量表（睁眼、言语、运动反应）
• 修订创伤评分（GCS、收缩压、呼吸频率）
• 编码式与加权式修订创伤评分
• 生理测量的动态性
• APACHE II急性生理、年龄和慢性健康组成部分
• TRISS的生理输入
• 预测评分的区分度和校准

Mechanisms

生理评分将测量的体征转化为序数点。格拉斯哥昏迷量表通过对睁眼、言语和运动反应进行求和，将意识程度分为3到15分（Teasdale, 1974）。修订创伤评分结合了格拉斯哥昏迷量表、收缩压和呼吸频率的编码值；其加权形式应用回归导出的系数，使各组成部分根据其与生存率的关联程度做出贡献（Champion, 1989）。在危重症监护中，APACHE II将急性生理紊乱与年龄和慢性健康状况相结合，以对疾病严重程度进行分类并估计死亡风险（Knaus, 1985）。由于生理状态可能迅速变化，这些评分反映的是某一特定时刻的状态，通常与TRISS等模型中的稳定解剖测量和年龄相结合（Boyd, 1987）。

Clinical relevance

生理评分提供了标准化、可重复的患者状况描述，支持创伤和危重症研究、注册比较和结果基准测试，并构成了组合生存预测模型中的生理轴。本条目描述了这些评分的推导方式及其所捕捉的信息；它并非针对任何个体患者的分类、监测或治疗方案。

Epidemiology

格拉斯哥昏迷量表是世界上使用最广泛的临床量表之一，也是许多创伤和神经学评估工具的组成部分，而APACHE II已成为成人重症监护中的基准严重程度测量工具。它们的广泛采用使其成为病例组合调整的常用参考变量，尽管评分可能因评估者的培训和测量时间而异。

History

现代形式的生理评分始于1974年的格拉斯哥昏迷量表，它提供了一种可重复的方法来描述意识障碍（Teasdale, 1974）。创伤特异性生理评分在20世纪80年代发展起来，最终形成了修订创伤评分，该评分根据其与生存率的统计关联性对其组成部分进行加权（Champion, 1989）。与此同时，危重症医学产生了APACHE II等一般疾病严重程度评分（Knaus, 1985），并且生理评分与TRISS方法中的解剖测量相结合（Boyd, 1987）。

Debates

编码式与加权式修订创伤评分

修订创伤评分存在简单的编码形式，适用于快速现场分诊，以及加权形式，其回归导出的系数能改善生存预测，但在床旁计算不那么容易；哪种形式合适取决于目标是快速分诊还是结果建模。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

修订创伤评分由哪三个变量组成？

修订创伤评分结合了格拉斯哥昏迷量表、收缩压和呼吸频率。每个变量都被转换为编码点，在加权版本中，这些点乘以反映每个变量与生存率关联的回归导出系数。

当有解剖评分可用时，为什么还要使用生理评分？

解剖评分描述的是损伤，但不能说明患者目前的应对情况，而且它们通常需要完整的损伤数据，而这些数据在早期是无法获得的。生理评分通过床旁测量捕捉患者的即时状态，并会随着患者病情恶化或改善而变化，因此两者提供了互补的信息。