疼痛与姑息治疗管理

疼痛与姑息治疗管理是涵盖急慢性疼痛药物治疗以及严重或危及生命疾病中缓解痛苦症状的疾病领域。它将镇痛药理学与以全人照护为核心的舒适护理相结合，并承担着阿片类药物安全和临终关怀方面的特殊责任。

Definition

疼痛与姑息治疗管理是循证地使用镇痛剂和辅助药物治疗，并结合非药物措施，以缓解急慢性及严重疾病中的疼痛和其他痛苦症状，并改善生活质量。

Scope

本条目概述了镇痛剂和辅助药物的类别、姑息治疗中症状控制的原则，以及指导其使用的安全考虑——特别是围绕阿片类药物。它是关于疼痛和姑息药物治疗如何组织的参考概述，而非个体处方或剂量建议的来源。

Core questions

• 如何根据疼痛类型和严重程度匹配镇痛剂和辅助药物？
• 如何平衡阿片类药物的益处与依赖和过量的风险？
• 姑息治疗如何将症状管理从疼痛扩展到全人舒适？

Key concepts

• 伤害性疼痛与神经性疼痛
• 非阿片类和阿片类镇痛剂
• 辅助镇痛剂
• 阿片类药物安全与管理
• 姑息症状管理
• 生活质量与照护目标

Mechanisms

镇痛药物治疗针对不同的疼痛通路：非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚可减少外周和中枢伤害性信号传导；阿片类药物作用于中枢μ受体以减弱疼痛感知；而某些抗抑郁药和抗惊厥药等辅助药物则可调节神经性疼痛。世界卫生组织（WHO）镇痛阶梯曾根据疼痛严重程度提出了逐步升级的治疗方案，而当代指南，如美国疾病控制与预防中心（CDC）的阿片类药物处方指南，则重新定义了阿片类药物的使用，以平衡镇痛益处与耐受性、依赖性和过量风险。

Clinical relevance

疼痛与姑息药物治疗是临床药学的核心职责，因为镇痛剂——特别是阿片类药物——既具有显著益处，也存在严重安全风险，需要仔细选择、监测和咨询。本条目描述了这种治疗和姑息症状控制的结构；它旨在提供教育，不提供剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

疼痛是人们寻求医疗保健最常见的原因之一，大量人口患有慢性疼痛。阿片类药物过量危机，特别是在北美，重塑了处方实践，而患有严重和危及生命疾病的人口不断增长，扩大了姑息治疗的范围。

Evidence & guidelines

实践受到世界卫生组织癌症疼痛镇痛阶梯、美国疾病控制与预防中心慢性疼痛阿片类药物处方指南以及凯利和莫里森等综述中总结的更广泛姑息治疗证据基础的影响。这些来源共同平衡了有效的症状缓解与阿片类药物相关的危害。

History

现代疼痛管理部分由世界卫生组织1986年为癌症疼痛开发的镇痛阶梯所组织，该阶梯推广了逐步升级的治疗方法。姑息治疗作为一门独立的领域，起源于20世纪后期的临终关怀运动。在2010年代，阿片类药物过量危机促使美国疾病控制与预防中心等机构发布指南，重新调整慢性疼痛处方以确保安全。

Debates

阿片类药物应如何用于慢性非癌性疼痛？

在出现依赖和过量危害的证据后，指导方针已转向谨慎，但临床医生必须避免疼痛治疗不足；平衡受益者的用药可及性与人群层面的风险仍然存在争议。

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

什么是世界卫生组织镇痛阶梯？

它是一个框架，最初是为癌症疼痛开发的，根据疼痛严重程度，将镇痛剂的使用分为从非阿片类药物到强效阿片类药物的逐步升级，并根据需要添加辅助药物。

姑息治疗与疼痛管理有何关系？

疼痛控制是姑息治疗的一个组成部分，姑息治疗更广泛地旨在缓解患有严重疾病的人们所经历的各种痛苦的身体和其他症状，并改善其生活质量，同时进行其他治疗。