辅助镇痛药

辅助镇痛药，也称为协同镇痛药，是指其主要适应症并非疼痛，但在特定情况下能缓解疼痛的药物。该类别包括特定的抗抑郁药和抗惊厥药——神经性疼痛治疗的主要药物——以及皮质类固醇和其他用于增强镇痛或治疗特定疼痛机制的药物。

Definition

辅助镇痛药是为非疼痛适应症开发的药物——特别是某些抗抑郁药、抗惊厥药和皮质类固醇——通过调节神经元兴奋性或下行疼痛控制，在特定疼痛状况，尤其是神经性疼痛中提供镇痛作用。

Scope

本条目涵盖了用作辅助镇痛药的主要类别——三环类抗抑郁药和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、加巴喷丁类和其他抗惊厥药，以及皮质类固醇——它们独特的机制，以及它们在非阿片类药物和阿片类药物单独使用往往不足的神经性疼痛和混合性疼痛状态中的特殊价值。它将该主题视为一个药理学类别，不提供剂量或治疗建议。

Core questions

• 为什么为抑郁症或癫痫开发的药物对神经性疼痛有效？
• 三环类抗抑郁药、SNRI和加巴喷丁类药物在镇痛机制上有何不同？
• 皮质类固醇和其他辅助药物在特定疼痛综合征中扮演什么角色？
• 为什么辅助药物被认为是神经性疼痛的一线治疗而非非阿片类药物？

Key concepts

• 协同镇痛
• 神经性疼痛
• 三环类抗抑郁药
• 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)
• 加巴喷丁类和其他抗惊厥药
• 下行单胺能调节
• 皮质类固醇作为辅助药物
• 神经性疼痛的所需治疗人数

Mechanisms

辅助镇痛药通过与阿片受体或环氧合酶无关的机制缓解疼痛。三环类抗抑郁药和血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂增加突触单胺水平，并增强脊髓疼痛传递的下行抑制控制，这是它们在神经性疼痛中发挥疗效的基础。加巴喷丁类抗惊厥药作用于电压门控钙通道亚基，以减少敏感神经元释放兴奋性神经递质，而其他抗惊厥药则稳定神经元膜。皮质类固醇通过基因组和非基因组作用减少炎症和水肿，并用作神经压迫等情况的辅助药物。由于这些药物针对神经性疼痛的改变信号传导，因此在这一适应症中，它们被推荐优先于非阿片类药物，其效果通常通过所需治疗人数（number needed to treat）来概括。

Clinical relevance

辅助镇痛药是神经性疼痛和混合性疼痛的合理、基于机制治疗以及阿片类药物节约策略的核心；了解其独特的药理作用模式有助于评估其背后的试验和荟萃分析证据。本条目描述了它们的药理学作为参考，不提供剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

神经性疼痛影响相当一部分成年人，对常规非阿片类药物反应不佳，这使得辅助抗抑郁药和抗惊厥药成为主要综述和指南中推荐的一线药物治疗。效果大小适中，许多患者仅获得部分缓解，这促使了联合和多模式治疗方法的出现。

History

抗抑郁药和抗惊厥药的镇痛作用在20世纪中期通过临床观察得到认可，远早于其在疼痛中的作用机制被理解。系统的试验和随后的荟萃分析确立了它们在神经性疼痛中的疗效，并将其排在其他药物之前，巩固了辅助或协同镇痛药的概念，并使其成为神经性疼痛治疗的核心。

Debates

哪些辅助药物应作为神经性疼痛的一线治疗？

荟萃分析证据支持三环类抗抑郁药、SNRI和加巴喷丁类药物作为神经性疼痛的一线治疗，但其适中且可变的效果大小以及副作用特征使得最佳的序贯和联合治疗方案仍在讨论中。

Seminal works

• finnerup-2015

Frequently asked questions

为什么抗抑郁药被用于治疗疼痛？

某些抗抑郁药能提高血清素和去甲肾上腺素水平，并增强神经系统对疼痛信号的下行抑制，这种作用独立于它们对情绪的影响，因此它们对神经性疼痛有效。

什么是辅助镇痛药？

辅助或协同镇痛药是指其主要获批用途是针对其他疾病——如抑郁症、癫痫或炎症——但在特定情况下，最重要的是神经性疼痛中能缓解疼痛的药物。