围手术期并发症与危机管理
围手术期并发症与危机管理是麻醉学领域的一个分支，主要关注识别、预防和应对手术前、术中和术后可能出现的急性、常危及生命的事件。它汇集了一系列高危综合征——其中包括恶性高热、围手术期过敏反应、肺误吸和不良心脏事件——以及用于管理任何手术室危机的结构化团队响应、认知辅助工具和复苏方案。
Definition
围手术期并发症是指在手术前后发生的有害事件；危机管理是指当此类事件对生命或器官功能构成急性威胁时，所采用的结构化、通常由方案驱动且基于团队的应对措施。它们共同构成了麻醉学的一个领域，专注于围手术期风险谱中罕见但后果严重的部分。
Scope
本领域旨在引导读者了解主要的围手术期危机及其相关系统：早期识别、结构化响应，以及在时间压力下事件发生时影响结果的人为因素和团队协作实践。它将临床实体主题（特定综合征）与紧急危机方案和复苏的过程主题并置。它是一个关于这些事件如何被概念化和研究的参考概述，而非针对个体患者的管理手册。
Sub-topics
Core questions
- 哪些急性围手术期事件导致死亡或重大伤害的风险最高，以及如何早期识别它们？
- 危机检查表、认知辅助工具和紧急手册如何改变手术室危机期间的团队表现？
- 人为因素、沟通和团队协作在围手术期紧急情况的结果中扮演什么角色？
- 围手术期并发症如何在不同机构间进行统计、分类和审计？
Key concepts
- 时间压力下的早期识别和模式识别
- 危机资源管理和人为因素
- 认知辅助工具、紧急手册和危机检查表
- 未能挽救
- 手术室内的复苏和高级生命支持
- 围手术期风险分层和审计
Mechanisms
围手术期危机具有共同的演变过程：一个触发事件（药物、气道问题、代谢紊乱或心血管损伤），一个可以识别恶化模式的时间窗口，以及一个依赖于正确诊断和有效团队执行的应对措施。基于模拟和审计的证据表明，结构化的认知辅助工具和危机检查表可以减少此类事件中关键步骤的遗漏，将结果从个体回忆转向可靠的团队流程（Arriaga et al., 2013）。支配其他心脏骤停的复苏生理学同样适用于手术室，但会受到麻醉状态、正在进行的手术和持续监测的影响（Panchal et al., 2020）。
Clinical relevance
理解这一领域有助于批判性评估围手术期安全研究方式以及高危事件的分类和审计方式。国家审计项目和大型指南制定工作使这些曾经仅凭经验描述的事件变得可衡量，为机构准备、培训和设备标准提供了信息。本条目描述了该领域如何构建和调查围手术期危机；它不是剂量或个体化管理说明的来源。
Epidemiology
就个体而言，本领域的典型危机是罕见的——恶性高热和严重的围手术期过敏反应在麻醉中各占极小一部分——但总体而言，围手术期并发症在手术发病率和死亡率中占有相当大的比例，而不良心脏事件是非心脏手术后死亡的主要原因之一（Halvorsen et al., 2022）。大规模的国家审计提供了大量关于发病率和结局的人群水平数据。
History
随着麻醉整体安全性提高，围手术期危机管理作为一个独特的关注点应运而生：随着常规死亡率的下降，注意力转向了罕见的灾难性事件以及决定团队能否挽救恶化患者的人为和系统因素。危机资源管理理念从航空业的引入、全尺寸麻醉模拟的发展以及21世纪初危机检查表的对照试验，将该领域巩固为临床和安全科学的共同努力（Arriaga et al., 2013）。
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- 什么被视为围手术期危机？
- 围手术期危机是指在手术前后出现的急性、危及生命或器官的事件，需要立即、通常是基于团队的响应——例如恶性高热、严重过敏反应、大量误吸和主要心脏事件。
- 为什么本领域强调危机检查表和紧急手册？
- 由于这些事件罕见且进展迅速，个体对每个关键步骤的回忆并不可靠；模拟试验表明，结构化的认知辅助工具可以减少遗漏的步骤，并支持一致的团队表现。