紧急危机规程与复苏

紧急危机规程与复苏涵盖了当围手术期紧急情况危及生命时所采用的结构化、团队协作的应对措施，包括手术室心脏骤停和高级生命支持、危机核对清单、紧急手册以及危机资源管理下的人为因素实践。本主题并非描述单一疾病，而是关注团队在紧急时间压力下如何组织、沟通和可靠执行。

Definition

紧急危机规程是针对高危围手术期事件预先设定的、通常基于核对清单或手册的应对计划；复苏是指用于支持或恢复生命功能的协调干预措施；两者共同描述了麻醉团队应对手术室危机的结构化、团队导向的系统。

Scope

本条目涵盖了认知辅助工具和紧急手册的原理、危机核对清单能提高关键步骤依从性的证据、危机资源管理和团队协作的原则，以及麻醉患者的复苏与一般高级生命支持的关系。它是一个参考和流程主题，而非临床实体，不提供药物剂量、算法步骤或特定患者的管理说明。

Core questions

• 危机核对清单和紧急手册能否改善手术室紧急情况下的团队表现？
• 在压力下，定义危机资源管理和有效团队协作的原则是什么？
• 麻醉、受监测患者的复苏与院外心脏骤停有何不同？
• 为什么在罕见危机中，依赖个体记忆被认为是一个弱点？

Key concepts

• 认知辅助工具和紧急手册
• 危机核对清单
• 危机资源管理（CRM）
• 闭环沟通和团队角色
• 手术室高级生命支持
• 基于模拟的训练
• 人为因素和错误减少

Mechanisms

围手术期危机罕见且发展迅速，在这种情况下，未经辅助的人类记忆和决策是不可靠的。危机规程通过将关键步骤外部化为核对清单和手册，通过分配明确的团队角色和使用结构化沟通，以及通过模拟演练来应对这种情况。一项基于模拟的随机试验表明，手术危机核对清单显著减少了模拟手术室紧急情况中关键管理步骤的遗漏，这证明结构化辅助工具将绩效从个体回忆转向可靠的团队流程（Arriaga et al., 2013）。在这种情况下，复苏应用了高级生命支持的一般生理学原理，并根据麻醉状态、正在进行的手术以及通常能更早发现恶化的持续监测进行了修改（Panchal et al., 2020）。

Clinical relevance

本主题是手术室团队如何准备和研究罕见紧急情况的基础，为紧急手册、模拟训练和团队协作标准的采用提供了信息。它将临床麻醉与安全科学和人为因素研究联系起来，有助于解释罕见危机的结果为何既取决于团队流程，也取决于个体知识。本条目描述了这些系统及其证据基础；它不是进行复苏或管理特定紧急情况的手册。

Epidemiology

由于这是一个流程主题而非疾病，它本身没有发病率；其相关性取决于它所处理的围手术期危机的总频率，这些危机单独来看很罕见，但总体而言很重要。评估证据主要来自模拟研究和实施报告，而非人群监测（Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017）。

History

该领域起源于20世纪末将危机资源管理概念从商业航空转移到麻醉学，并与高保真麻醉模拟的发展相结合。21世纪初，对认知辅助工具和紧急手册的兴趣加速，2013年一项基于模拟的手术危机核对清单随机试验提供了有影响力的证据，表明此类辅助工具能提高关键步骤的依从性，有助于巩固紧急手册作为手术室准备工作的推荐组成部分（Arriaga et al., 2013; Marshall, 2017）。

Debates

模拟结果能否转化为更好的真实世界结果？

危机核对清单在模拟紧急情况中明显改善了表现，但要证明它们在实际罕见事件中减少了伤害，在方法学上是困难的，因此真实世界证据的强度仍有争议。

认知辅助工具应如何设计和部署？

紧急手册的格式、可及性和团队整合会影响它们在压力下是帮助还是阻碍，最佳设计和实施是人为因素研究中的活跃问题。

Seminal works

• arriaga-2013
• panchal-2020

Frequently asked questions

麻醉中的危机核对清单或紧急手册是什么？

它是一种结构化的认知辅助工具，列出了管理特定手术室紧急情况的关键步骤，旨在供团队在事件发生时使用，以确保在时间压力下不会遗漏基本操作。

为什么在危机中不能只依赖训练和记忆？

因为围手术期危机罕见且压力大，未经辅助的回忆是不可靠的；模拟证据表明，与仅凭记忆相比，结构化核对清单减少了关键步骤的遗漏，支持将其与训练结合使用。