心血管风险评估

围手术期心血管风险评估旨在预测非心脏手术前后发生心脏并发症（如心肌梗死和心源性死亡）的可能性。它整合了临床风险因素、功能能力和手术固有的风险，通常使用修订版心脏风险指数（Revised Cardiac Risk Index）等经过验证的工具，以指导评估的强度和围手术期规划。

Definition

围手术期心血管风险评估是指根据临床风险因素、功能能力、手术特异性风险和经过验证的风险指数，估算患者在非心脏手术前后发生主要心脏并发症的可能性。

Scope

本主题涵盖围手术期心脏风险评估的概念基础，作为参考：指数中反复出现的临床预测因子、功能能力和手术特异性风险的作用，以及经过验证的工具和指南如何构建评估。它不提供个体检测阈值或治疗建议。

Core questions

• 哪些临床因素可以预测围手术期心脏并发症？
• 功能能力和手术类型如何改变心脏风险？
• 修订版心脏风险指数（RCRI）等经过验证的指数发挥什么作用？
• 指南如何构建心脏评估路径？

Key concepts

• 修订版心脏风险指数（RCRI）
• 临床风险因素
• 功能能力
• 手术特异性风险
• 主要不良心血管事件
• 分步评估路径

Mechanisms

围手术期心脏风险通过结合少量临床预测因子与计划手术固有的风险进行建模。修订版心脏风险指数（Lee, 1999）推导并验证了六个预测因子，包括高风险手术、缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管疾病、胰岛素治疗的糖尿病和肌酐升高，并根据存在的因子数量对患者进行分层。指南将这些指数嵌入分步路径中，该路径权衡临床风险、功能能力和手术紧急性，以决定是否进一步进行心脏检查可能会改变管理（Fleisher, 2014）。

Clinical relevance

心脏风险评估决定了患者在手术前后接受评估和监测的强度，并为围手术期风险的讨论提供信息。作为参考材料，本条目描述了心脏风险是如何概念化和评估的；它不为个体规定检查或治疗。

Epidemiology

主要心脏事件是非心脏手术后围手术期发病率和死亡率最重要的影响因素之一，这促使在大规模手术队列中开发和验证风险指数（Lee, 1999），并将其纳入围手术期指南（Fleisher, 2014）。

History

围手术期心脏风险指数从早期的多因素评分演变为修订版心脏风险指数，后者将预测简化为一小部分经过前瞻性验证的临床因素（Lee, 1999）。随后的指南将这些指数与功能能力和生物标志物考虑因素整合到结构化的评估路径中（Fleisher, 2014）。

Debates

在心脏风险评估中应如何衡量功能能力？

指南非常重视功能能力，但如何最好地确定它，无论是通过自我报告还是客观测试，仍然存在争议，因为它影响是否进行进一步的心脏检查。

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

什么是修订版心脏风险指数？

它是一个经过验证的指数，通过一小部分临床预测因子来评估非心脏手术后发生主要心脏并发症的风险；患者根据这些因子存在的数量进行分层。

为什么手术类型会影响心脏风险？

不同的手术具有不同的固有生理应激和基线事件发生率，因此在评估围手术期心脏风险时，手术特异性风险与患者因素相结合。