心包液和脑脊液细胞学

心包液和脑脊液细胞学检查两种不同的低容量体液中的细胞：心包液（围绕心脏）和脑脊液（CSF，包围大脑和脊髓）。这两种检查主要用于检测恶性细胞——心包液中的转移性癌细胞，以及脑脊液中实体瘤、白血病或淋巴瘤的软脑膜播散——并且由于细胞稀少且降解迅速，两者都需要仔细、及时地制备。

Definition

心包液和脑脊液细胞学是对心包积液和脑脊液中的细胞进行显微镜和辅助检查，以将标本分类为良性或恶性，并在脑脊液中检测肿瘤的软脑膜播散。

Scope

本条目涵盖心包积液和脑脊液的细胞学评估、最大化细胞产量和保存的制备方法，以及细胞学在识别软脑膜转移和其他恶性病变中的作用。它是诊断解释的参考，而非临床管理建议的来源。

Core questions

• 心包积液或脑脊液样本是否含有恶性细胞？
• 哪些制备方法能最好地保存和浓缩脑脊液中稀少的细胞？
• 如何识别软脑膜转移，细胞学和神经影像学如何相互补充？

Key concepts

• 心包积液和恶性病变
• 脑脊液细胞学
• 软脑膜转移（癌性脑膜炎）
• 细胞稀少和细胞快速降解
• 细胞离心涂片、ThinPrep和巴氏染色
• 用于血液淋巴系统受累的流式细胞术
• 采样量和重复腰椎穿刺

Mechanisms

当液体生成超过心包膜引流时，心包积液就会积聚，恶性心包积液通常由转移扩散引起，最常见于肺癌和乳腺癌。脑脊液通常几乎无细胞；当肿瘤播散到软脑膜时，就会出现恶性细胞，这可能来自实体瘤转移或白血病或淋巴瘤浸润。由于脑脊液肿瘤细胞数量少且脆弱，诊断敏感性在很大程度上取决于分析前处理——足够的液体量、及时处理和浓缩技术。比较研究表明，制备方法会影响敏感性，有报道称液基巴氏涂片法在检测软脑膜转移方面优于某些细胞离心涂片法。流式细胞术增加了血液淋巴系统受累的敏感性。

Clinical relevance

阳性脑脊液细胞学是软脑膜转移的明确发现，恶性心包液表明肿瘤累及心脏；两者都具有重要的诊断意义。敏感性受细胞稀少性的限制，因此有时需要重复取样，并且细胞学与影像学和临床发现一起解释。本条目描述诊断解释，并非针对个体患者的治疗指导。

Epidemiology

恶性心包积液主要由转移性疾病引起，特别是来自肺部和乳腺的原发性肿瘤。软脑膜转移使少数实体瘤和血液系统恶性肿瘤复杂化，但它是神经功能恶化的一个重要原因；据报道，单一样本的脑脊液细胞学敏感性不完善，通过重复腰椎穿刺和增加液体量可提高敏感性。

Evidence & guidelines

比较脑脊液制备方法的研究报告称，液基巴氏涂片技术在检测软脑膜转移方面可能比某些基于细胞离心涂片的染色方法更敏感，并且神经影像学结合脑脊液细胞学可提高诊断率。国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统提供了适用于心包液的标准化报告类别；脑脊液通常采用描述性报告。

History

脑脊液和心包液的细胞学检查起源于20世纪中叶的剥脱细胞学。脑脊液细胞学在诊断软脑膜转移中的作用通过将其与神经影像学配对的研究得以阐明，后来的工作改进了分析前和制备方法，以提高稀少恶性细胞的检测率。

Debates

如何处理单样本脑脊液细胞学有限的敏感性？

由于单个脑脊液样本可能漏诊软脑膜转移，因此适当的腰椎穿刺次数、最佳液体量以及细胞学与神经影像学的相对权重仍然是实践判断的问题。

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

为什么脑脊液细胞学检查经常重复进行？

脑脊液中的恶性细胞通常稀少且脆弱，因此单个样本可能出现假阴性；重复腰椎穿刺并提交足够的液体量可增加检测软脑膜转移的机会。

恶性心包积液最常见的原因是什么？

转移到心包，最常见于肺癌或乳腺癌，是大多数恶性心包积液的原因。