腹膜和腹水细胞学

腹膜和腹水细胞学是对腹腔积液（腹水）和腹膜表面生理盐水冲洗液中细胞的检查。它用于检测腹腔恶性肿瘤的累及——最常见的是转移性腺癌——并且在妇科和胃肠道癌症中，腹膜冲洗细胞学有助于手术分期。

Definition

腹膜和腹水细胞学是对腹膜渗出液和冲洗液中的细胞进行显微镜和辅助检查，以将标本分类为良性或恶性，并在恶性时帮助识别原发肿瘤。

Scope

本条目涵盖腹膜液和冲洗液的细胞形态学、腹水的生化和临床分类（包括区分门静脉高压性与非门静脉高压性病因的血清-腹水白蛋白梯度），以及用于识别和表征恶性细胞的辅助技术。它是一份关于诊断解释而非临床管理指导的参考文献。

Core questions

• 腹水或腹膜冲洗液中是否含有恶性细胞？
• 血清-腹水白蛋白梯度如何帮助区分门静脉高压性腹水与恶性或其他原因引起的腹水？
• 腹膜标本中的反应性间皮细胞如何与转移性腺癌区分开来？

Key concepts

• 腹水及其病因
• 血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）
• 腹膜冲洗细胞学和分期
• 反应性间皮细胞与腺癌
• 砂粒体和浆液性癌
• 细胞块和免疫细胞化学
• 国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统

Mechanisms

当腹膜液生成超过重吸收时，就会发生腹水。在肝硬化中，主要机制是门静脉高压伴钠水潴留，产生高血清-腹水白蛋白梯度；恶性、感染和炎症原因通常产生低梯度。由Runyon及其同事引入的血清-腹水白蛋白梯度反映了腹膜毛细血管之间的胶体渗透压差异，并在很大程度上取代了旧的渗出液-漏出液腹水分类法。当肿瘤播散到腹膜时，恶性细胞会脱落到液体中或被冲洗液捕获；将它们与反应性间皮细胞（在任何腹膜刺激下都容易增殖）区分开来，依赖于形态学并辅以免疫细胞化学，例如用于腺癌的上皮标志物和claudin-4，以及用于反应性细胞的间皮标志物。

Clinical relevance

腹膜液和冲洗细胞学可以确定恶性肿瘤的腹膜播散，在某些妇科和胃肠道癌症中，阳性冲洗细胞学具有分期意义。血清-腹水白蛋白梯度是新发腹水实验室检查的标准组成部分。本条目解释了如何解读此类标本和检测结果，并非针对个体患者的管理指南。

Epidemiology

成人腹水大多由肝硬化和门静脉高压引起，其余大部分由恶性肿瘤、心力衰竭和感染引起。在恶性病因中，转移性腺癌（包括卵巢、胃肠道和乳腺原发癌）占主导地位，这决定了应用于腹膜标本的辅助标志物组合。

Evidence & guidelines

Runyon及其同事验证了血清-腹水白蛋白梯度在腹水分类方面优于渗出液-漏出液概念，并且基于梯度的评估已被纳入美国肝病研究协会关于肝硬化性腹水的实践指南中。对于细胞学报告，国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统提供了适用于腹膜液的标准化类别。

History

腹膜液检查作为脱落细胞学的一部分发展起来，腹膜冲洗细胞学在妇科和胃肠道癌症的手术分期中得到确立。1992年，Runyon及其同事证明血清-腹水白蛋白梯度比漏出液-渗出液的区别更准确，从而重构了腹水的临床分类，这种方法后来被纳入肝病学实践指南。

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

血清-腹水白蛋白梯度有什么用？

它通过血清白蛋白减去腹水白蛋白计算得出，用于对腹水进行分类；高梯度表明门静脉高压，而低梯度则指向恶性、感染或其他非门静脉原因。

为什么在癌症手术中要检查腹膜冲洗液？

检查腹腔生理盐水冲洗液中的恶性细胞，因为它们的存在可能表明腹膜播散，并且在某些癌症中，有助于手术分期。