脑脊液（CSF）分析

脑脊液（CSF）分析是对通过腰椎穿刺从蛛网膜下腔获得的液体进行的实验室检查。通过测量初压、外观、细胞计数和分类、葡萄糖和蛋白质，以及进行微生物学和其他研究，它为中枢神经系统的炎症、感染、出血和肿瘤过程提供了直接的窗口。

Definition

脑脊液分析是通过腰椎穿刺采集脑脊液进行的实验室检查，旨在表征其外观、初压、细胞计数和分类、葡萄糖、总蛋白以及微生物学或细胞学发现，以评估中枢神经系统疾病。

Scope

本主题涵盖脑脊液检查的核心实验室组成部分：物理外观和压力、细胞计数和分类、葡萄糖和蛋白质浓度，以及随后的微生物学和细胞学研究。它解释了如何根据血脑屏障和脑脊液的正常组成来解释这些参数。它属于参考教育性质，不描述如何进行腰椎穿刺或如何管理中枢神经系统疾病。

Core questions

• 脑脊液的正常物理和生化组成是什么，它是如何维持的？
• 细胞计数、葡萄糖和蛋白质在感染、炎症和出血过程中如何变化？
• 如何区分创伤性腰椎穿刺和真正的脑脊液异常？

Key concepts

• 初压和外观
• 细胞计数和分类（细胞增多症）
• 脑脊液与血清葡萄糖比率
• 脑脊液总蛋白和屏障完整性
• 黄变
• 创伤性穿刺与真性出血

Mechanisms

脑脊液主要由脉络丛产生，并在脑室和蛛网膜下腔循环；其成分通过血脑屏障保持接近恒定，血脑屏障通常排除细胞和大多数血浆蛋白。疾病会以特有的模式改变这些参数。炎症和感染会产生细胞增多症——细菌性脑膜炎中以中性粒细胞为主的升高，病毒和结核病过程中淋巴细胞的升高。葡萄糖通常是血液水平的一部分，当微生物和炎症细胞消耗它时会下降，从而降低脑脊液与血清的比率。当屏障受损或发生局部合成时，蛋白质会升高。黄变——由红细胞分解引起的黄色变色——表明血液存在时间足够长以致降解，有助于区分蛛网膜下腔出血和创伤性穿刺，后者也表现为连续试管中红细胞计数下降（brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992）。

Clinical relevance

脑脊液分析对于实验室识别脑膜炎、蛛网膜下腔出血和其他中枢神经系统疾病至关重要，细胞计数、葡萄糖和蛋白质的模式有助于指出细菌、病毒或其他病因。本条目描述了这些发现是如何产生和作为证据进行解释的；它不是个体诊断或治疗的基础。

Evidence & guidelines

主要综述总结了脑脊液细胞计数、葡萄糖、蛋白质和微生物学在急性细菌性脑膜炎中的诊断价值，以及将其与病毒性和结核性疾病区分开来的模式（brouwer-2010）。参考文本详细介绍了脑脊液的正常组成、黄变的解释以及创伤性穿刺的校正（fishman-1992; strasinger-2014）。

History

系统的脑脊液分析是在19世纪末腰椎穿刺作为临床操作引入之后进行的，这使得蛛网膜下腔可用于采样。20世纪的工作确定了脑脊液的正常组成以及脑膜炎和出血中细胞计数、葡萄糖和蛋白质的诊断模式，并将其整合到参考文本和综述中（fishman-1992; brouwer-2010）。

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

哪些脑脊液发现提示细菌性而非病毒性脑膜炎？

细菌性脑膜炎通常表现为白细胞计数高，以中性粒细胞为主，脑脊液葡萄糖低（以及脑脊液与血清葡萄糖比率低），蛋白质升高，而病毒性过程通常表现为淋巴细胞增多症，葡萄糖相对正常。

什么是黄变？

黄变是脑脊液因红细胞分解而呈现的黄色变色；由于其形成需要时间，它有助于区分蛛网膜下腔出血和创伤性腰椎穿刺引入的血液。