良性、反应性和炎性浆膜腔积液

良性、反应性和炎性浆膜腔积液是非恶性液体，积聚在胸膜腔、腹膜腔和心包腔中，以响应全身压力失衡、感染、炎症或浆膜损伤。它们的细胞学重要性不在于任何单一诊断，而在于区分反应性间皮细胞的常见显著异型性与真正的恶性肿瘤的挑战——这是积液细胞学诊断困难和假阳性风险的核心来源。

Definition

良性、反应性和炎性浆膜腔积液是非肿瘤性体腔液，其细胞学显示间皮细胞、巨噬细胞和炎症细胞的模式，必须与恶性肿瘤区分开来，通常通过形态学并辅以辅助免疫细胞化学。

Scope

本条目涵盖非恶性积液的细胞形态学、反应性间皮细胞变化的范围、急性和慢性炎性及感染性积液的细胞模式，以及用于确认良性解释或解决非典型发现的辅助检测。它是一份关于诊断解释的参考资料，不提供治疗指导。

Core questions

• 如何可靠地区分积液中的反应性间皮增生与恶性肿瘤？
• 哪些细胞模式是漏出性、炎性和感染性良性积液的特征？
• 当发现非典型但并非明确恶性时，应如何对标本进行分类和处理？

Key concepts

• 反应性间皮增生
• 漏出液与渗出液
• 积液中的巨噬细胞和组织细胞
• 富含淋巴细胞和富含中性粒细胞的积液
• 意义未明的异型性
• 免疫细胞化学证实良性间皮细胞
• 积液细胞学中的假阳性风险

Mechanisms

当浆膜液体的产生和吸收平衡被扰乱时，就会出现良性积液。漏出液是由于全身性静水压或胶体渗透压变化引起的，如心力衰竭或肝硬化，通常细胞稀少；渗出液是由于局部炎症、感染或浆膜损伤导致毛细血管通透性增加引起的，细胞丰富且多样。间皮衬里对几乎任何刺激都会通过增殖、增大和获得核特征（如显著核仁、多核和细胞簇集）做出反应，这些特征可以非常类似于腺癌。炎性积液显示出特征性细胞群：急性或感染性过程中以中性粒细胞为主的液体，结核性和一些慢性积液中富含淋巴细胞的液体，以及长期或出血性积液中大量的巨噬细胞。区分反应性间皮细胞与恶性肿瘤依赖于以下原则：良性间皮细胞形成形态学连续体并保留间皮免疫表型，而第二种异源细胞群或上皮标志物（如claudin-4）则倾向于转移性癌。

Clinical relevance

送检细胞学检查的大多数积液是良性的，正确识别反应性和炎性模式可避免假阳性诊断，从而避免将患者误诊为癌症。当结果不确定时，诸如意义未明的异型性等标准化类别可传达不确定性并促使进行辅助检测。本条目描述了诊断推理，并非针对个体患者的管理指南。

Epidemiology

良性病因——心力衰竭、肝硬化、感染和炎症——在细胞学实践中遇到的积液中占很大比例。良性与恶性积液的比例因临床环境而异，而不确定或非典型解释的频率是制定带有恶性风险估计的标准化报告类别的原因之一。

Evidence & guidelines

《浆膜腔积液细胞病理学国际报告系统》定义了“未见恶性”类别和“意义未明的异型性”类别，并提供了何时需要辅助检测以区分反应性与恶性变化的指导。Light标准提供了漏出液和渗出液的生化区分，而免疫细胞化学标志物（如claudin-4）有助于确认非典型细胞是反应性间皮细胞而非腺癌。

History

反应性间皮细胞模仿恶性肿瘤的趋势在积液细胞学发展的早期就已认识到，并长期被描述为该学科的主要诊断陷阱之一。诊断谱的良性和非典型端在2020年《浆膜腔积液细胞病理学国际报告系统》中得以正式化，该系统引入了非恶性和不确定积液的明确类别和风险估计。

Debates

非典型但非恶性积液应如何分类？

良性反应性解释与“意义未明的异型性”之间的界限取决于判断，并且分配非典型类别和触发辅助检测的标准仍在不断完善中。

Key figures

• Richard W. Light
• Ashish Chandra
• Barbara Crothers
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• chandra-2020-brescia
• light-1972

Frequently asked questions

为什么反应性间皮细胞在积液细胞学中是个问题？

反应性间皮细胞可能变大、多核并聚集成簇，核仁显著，与腺癌非常相似；识别这种良性连续体并使用辅助标志物有助于避免恶性肿瘤的假阳性诊断。

“意义未明的异型性”结果对积液意味着什么？

这是一种标准化报告类别，用于细胞显示某些非典型特征但并非明确恶性时；它表明诊断不确定性，通常会促使进行辅助检测或重复取样，而不是给出明确的诊断。