体腔和浆膜腔积液细胞病理学
体腔和浆膜腔积液细胞病理学是对悬浮在体腔（主要是胸膜腔、腹膜腔和心包腔）浆膜内衬腔隙积液中的细胞，以及脑脊液和滑膜液等相关体液进行的诊断性研究。其核心任务是区分良性、反应性和炎症性积液与恶性积液，因为腔内积液中肿瘤细胞的存在具有重要的诊断和分期意义。
Definition
体腔和浆膜腔积液细胞病理学是对从积液和其他体腔液中获得的细胞进行显微镜和辅助检查，以将其分类为良性、非典型、可疑或恶性，并在可能的情况下识别潜在的病理过程。
Scope
该领域涵盖浆膜腔和体腔积液的取样和制备、其中所含细胞（间皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞以及转移性或原发性恶性细胞）的细胞形态学，以及用于完善诊断的辅助技术——免疫细胞化学、流式细胞术和分子及生化检测。它作为细胞病理学中的一个参考领域，将积液的解释视为一种实验室诊断学科，而非临床管理指导。
Sub-topics
Core questions
- 特定积液是否含有恶性细胞？如果含有，它们是来自转移性癌、淋巴瘤还是原发性间皮瘤？
- 如何通过细胞形态学和辅助检测区分反应性间皮细胞增生与恶性肿瘤？
- 哪些标准化的报告类别和恶性风险估计能最好地传达浆膜腔积液的诊断确定性？
Key concepts
- 浆膜和间皮衬里
- 漏出液与渗出液
- 反应性间皮细胞增生
- 积液中的转移性癌
- 国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统
- 按报告类别划分的恶性风险
- 免疫细胞化学和细胞块制备
Mechanisms
当浆膜内外液体产生和吸收之间的正常平衡被扰乱时——例如由于静水压升高、胶体渗透压降低、炎症引起的毛细血管通透性增加或淋巴引流受阻——就会形成积液。通过Light氏胸腔积液标准正式确立的漏出液与渗出液的生化区分，反映了其潜在机制是全身性压力失衡还是局部浆膜损伤。衬于腔壁的间皮细胞对几乎任何损伤都会通过增殖和脱落到液体中做出反应，这就是为什么反应性间皮细胞改变是恶性肿瘤的主要模仿者。当肿瘤细胞到达腔内时，它们也会脱落到液体中并可被取样，这使得积液细胞学成为观察腔内疾病的一种相对非侵入性的窗口。
Clinical relevance
体腔积液检查是最常见的细胞学标本之一，通常提供涉及浆膜腔恶性肿瘤的首次或唯一组织学证据；恶性积液通常表明疾病晚期并影响分期。本条目描述了如何解释和报告此类标本，旨在作为诊断推理的参考，而非针对个体患者护理的指导。
Epidemiology
积液可见于多种疾病，从心力衰竭和肝硬化到感染和癌症。胸腔积液和腹腔积液是最常提交的浆膜标本；报告的恶性比例因采样人群和临床环境而异，这也是标准化、基于类别的恶性风险报告的理由之一。
Evidence & guidelines
国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统提供了一个共享的五类框架（非诊断性；未见恶性；意义未明的非典型；可疑恶性；恶性），并附有相关的恶性风险估计和辅助检测建议，由一个国际专家小组制定。对于胸腔积液的生化分流，Light氏标准仍然是区分漏出液和渗出液的经典参考。
History
积液的细胞学检查与二十世纪的脱落细胞学同步发展，随着细胞块和染色技术的成熟，间皮细胞和肿瘤细胞形态学得到了详细描述。胸腔积液的生化分流由Light及其同事于1972年编纂。2020年，《国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统》的发布，引入了统一的术语和基于类别的风险估计，使该领域得到了实质性标准化。
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- 浆膜腔积液细胞病理学检查哪些液体？
- 主要检查浆膜内衬体腔的胸膜、腹膜（腹水）和心包积液，以及延伸相关的体腔液，如脑脊液和滑膜液。
- 为什么浆膜腔积液要使用标准化的报告系统？
- 标准化的类别及相关的恶性风险估计，例如《国际浆膜腔积液细胞病理学报告系统》中的类别，为临床医生提供了一种一致的方式来解释积液恶性的可能性以及哪些辅助检测可能有所帮助。