早产儿和患病新生儿的肠外营养

肠外营养是指通过静脉输注方式向无法通过肠道途径满足营养需求的婴儿提供营养物质——氨基酸、脂质、葡萄糖、电解质、维生素和微量元素。在早产儿和危重新生儿中，它弥合了出生与建立完全肠内喂养之间的差距，在生理脆弱期支持生长和营养积累。

Definition

肠外营养是指当新生儿肠内摄入无法满足营养需求时，直接将营养物质输送到血液中，绕过胃肠道。

Scope

本主题涵盖了新生儿肠外营养的定义、其主要的宏量营养素和微量营养素成分、在肠内喂养进展中的作用以及长期使用已知的并发症。它是新生儿营养领域内的参考概述，特意排除了剂量、处方和个体化管理；国际指南框架仅供参考。

Core questions

• 新生儿何时需要肠外营养？
• 新生儿肠外营养的宏量营养素和微量营养素成分有哪些？
• 肠外营养与肠内喂养的进展有何关系？
• 长期肠外营养有哪些并发症？

Key concepts

• 静脉输注氨基酸、脂质和葡萄糖
• 微量营养素（电解质、维生素、微量元素）
• 中心静脉通路与外周静脉通路
• 从肠外营养到肠内营养的过渡
• 肠外营养相关肝病（胆汁淤积）
• 导管相关血流感染

Mechanisms

当不成熟或受损的肠道无法吸收足够的营养时，肠外营养通过静脉输注提供营养，以维持能量平衡、蛋白质合成和生长。氨基酸支持氮积累，脂肪乳剂提供能量和必需脂肪酸，葡萄糖满足基础能量需求，同时还提供电解质、维生素和微量元素。随着肠道成熟并耐受喂养，肠内摄入量会增加，肠外支持也相应减少。长期依赖肠外营养存在已知的风险，包括肠外营养相关胆汁淤积和中心静脉导管相关血流感染。

Clinical relevance

肠外营养是极早产儿和患病新生儿的常规支持疗法，这些新生儿尚不能进行肠内喂养，其成分和持续时间会影响生长和并发症风险。本条目描述了这些概念以及作为参考材料的共识指南框架的存在；它不提供成分、剂量或任何个体化处方指导。

Epidemiology

大多数极早产儿在出生后早期接受肠外营养，这些婴儿的队列研究记录了他们对静脉营养的依赖以及胆汁淤积和血流感染等相关并发症的负担。肠外营养的持续时间是新生儿重症监护中的一个衡量指标。

History

新生儿静脉营养的能力随着20世纪末新生儿重症监护的发展而发展，使得过于不成熟而无法进行肠内喂养的婴儿得以存活。积累的经验和试验证据后来被整合到多学会共识指南（ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN）中，这些指南规范了儿科和新生儿肠外营养的组成和组织。

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

为什么许多早产儿需要肠外营养？

极早产儿在出生后的最初几天或几周内往往无法通过肠道吸收足够的营养，因此静脉营养支持他们的生长和能量需求，直到肠道能够耐受完全喂养。

长期肠外营养的主要风险是什么？

已知的并发症包括肠外营养相关肝病（胆汁淤积）和中心静脉导管相关血流感染，这也是一旦耐受就尽快推进肠内喂养的原因之一。