癌症疼痛管理

癌症疼痛管理是对恶性肿瘤或其治疗引起的疼痛进行评估和缓解。疼痛是癌症患者最常见和最令人恐惧的症状之一，对疼痛的强度、类型和影响进行结构化、以人为本的评估是贯穿疾病全程控制疼痛的基础。

Definition

癌症疼痛管理是对肿瘤、肿瘤扩散或抗癌治疗引起的疼痛进行多维度评估和治疗，旨在减轻疼痛及其对功能和生活质量的影响。

Scope

本条目涵盖癌症疼痛的性质和分类、系统评估的原则、治疗的广泛类别（药物治疗、介入治疗和非药物治疗），以及疼痛治疗不足的历史和持续问题。它是一个该领域的参考概述，不提供药物方案、剂量或个体治疗建议。

Core questions

• 如何评估癌症疼痛的强度、类型和影响？
• 癌症疼痛有哪些广泛的治疗类别？
• 为什么癌症疼痛在历史上常被治疗不足？
• 疼痛控制与整体生活质量和功能有何关系？

Key concepts

• 伤害感受性与神经病理性癌症疼痛
• 系统性疼痛评估和患者自我报告
• WHO癌症疼痛缓解方法
• 爆发性疼痛
• 疼痛治疗不足
• 多模式和介入性镇痛

Mechanisms

癌症疼痛通过多种机制产生：肿瘤直接侵犯或压迫组织、骨骼或神经；治疗相关损伤（手术、放疗、化疗引起的神经病变）；以及伴随的炎症和神经病理性过程。疼痛可能主要为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛或混合性疼痛，并可能包括在持续性疼痛背景上叠加的偶发性爆发性疼痛。由于疼痛是一种主观体验，评估依赖于患者对疼痛强度和特征的自我报告，这指导了药物治疗、介入治疗和非药物治疗策略的选择（Fallon, 2018）。

Clinical relevance

有效的疼痛控制对于癌症患者的福祉至关重要，调查显示，相当一部分转移性疾病患者的疼痛治疗不足（Cleeland, 1994）。临床实践指南描述了癌症疼痛的系统评估和分步、多模式管理（Paice, 2016; Fallon, 2018）。本条目总结了这些原则以供参考，不能替代临床判断或指南指导的护理。

Epidemiology

疼痛在癌症中，尤其是在晚期和转移性疾病中，非常普遍，并且在相当一部分患者中仍未得到充分治疗；具有里程碑意义的东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group）调查报告称，很大一部分转移性癌症门诊患者有疼痛，并且许多人接受的镇痛被认为不足以应对其严重程度（Cleeland, 1994）。

Evidence & guidelines

主要机构已发布癌症疼痛指南，包括世界卫生组织关于药物和放射治疗管理的指导（WHO, 2018）、美国临床肿瘤学会（ASCO）关于癌症幸存者慢性疼痛的指南（Paice, 2016），以及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）关于成人癌症疼痛管理的临床实践指南（Fallon, 2018）。

History

现代癌症疼痛管理在20世纪80年代由世界卫生组织阐明的镇痛分级方法以及对疼痛普遍治疗不足的日益认识所塑造。1994年的ECOG调查明确了治疗不足的规模，随后的几十年带来了更精细的评估工具、对神经病理性疼痛和爆发性疼痛的关注，以及来自WHO、ASCO和ESMO的更新指南。

Debates

癌症疼痛持续治疗不足

尽管有数十年的指南，调查和评论仍然发现，相当一部分患者接受的镇痛不足以应对其报告的疼痛，这反映了患者、临床医生和卫生系统层面的障碍。

平衡阿片类药物的可及性与安全性

管理癌症疼痛需要充分获取阿片类镇痛药，同时关注危害和滥用的风险，这种平衡在癌症幸存者和晚期疾病背景下的指南中有所不同。

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

所有癌症疼痛都是由肿瘤本身引起的吗？

不是。癌症疼痛可能来自肿瘤侵犯或压迫组织，但也可能由治疗引起，例如手术、放疗或化疗引起的神经损伤。

为什么癌症疼痛常被认为治疗不足？

早在20世纪90年代的研究就发现，许多癌症疼痛患者接受的镇痛不足以应对其报告的严重程度，这归因于涉及患者、临床医生和卫生系统的障碍；这一差距一直是指南持续关注的焦点。