皮下真菌病

皮下真菌病是真菌感染真皮、皮下组织，有时也感染骨骼的疾病，当生活在土壤或植物上的真菌通过创伤接种到皮肤中时，就会引发此类感染。由于真菌必须被植入而非吸入或仅仅定植于表面，这些感染往往是慢性的、局限性的，并与环境和职业暴露相关。

Definition

真菌感染真皮、皮下组织，偶尔也感染下层结构，通过环境真菌经皮肤创伤性植入而获得；其特点是保持局部性，并呈慢性、缓慢进展的病程。

Scope

本主题涵盖了经典的植入性真菌病——孢子丝菌病、着色芽生菌病和真菌性足菌肿——以及相关实体，强调了它们共同的创伤接种机制和慢性病程。它是一个关于此类疾病的参考性概述，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Key concepts

• 创伤性植入作为进入途径
• 环境（土壤和植物）真菌宿主
• 孢子丝菌病和淋巴皮肤播散
• 着色芽生菌病和分节状（硬化性）小体
• 真菌性足菌肿和颗粒形成
• 慢性、局限性、肉芽肿性疾病
• 被忽视的热带病背景

Mechanisms

皮下真菌病始于通常在土壤、木材或植被中腐生生长的真菌，通过荆棘、木屑或其他轻微伤口被推入皮肤下方。然后，病原体在真皮和皮下组织中建立慢性感染，通常会引起肉芽肿性宿主反应。申克孢子丝菌（Sporothrix）物种通常沿淋巴管扩散，产生淋巴皮肤型（Kauffman, 2007）；着色芽生菌病的病原体在组织中形成特征性的分节状（硬化性）小体（Queiroz-Telles, 2017）；而在真菌性足菌肿中，真菌在脓肿和窦道内聚集成颗粒，可延伸至骨骼（Zijlstra, 2016）。它们介于表层和深层之间的组织深度——低于角蛋白但通常不播散——定义了它们在深度和分布方案中的位置。

Clinical relevance

皮下真菌病在临床上很重要，因为它们是慢性的，可能导致毁容或致残，并且与环境和职业暴露密切相关，因此在流行地区有皮肤创伤史是识别它们的一部分。本条目总结了该类别以供参考，并非针对任何个体病例的管理指南。

Epidemiology

这些感染在全球范围内发生，但主要集中在热带和亚热带地区，以及从事户外和农业工作并遭受轻微皮肤创伤的人群中；特别是着色芽生菌病和足菌肿被认为是受忽视的热带病，在流行地区的农村人口中造成了显著的负担（Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016）。

History

孢子丝菌病在19世纪末被描述，并成为植入性真菌病的典型代表，而着色芽生菌病和足菌肿在20世纪被描述并编入医学真菌学教科书，如Rippon的《医学真菌学》（Rippon, 1988）。足菌肿后来被正式认定为一种被忽视的热带病，反映了人们对其在流行地区负担的日益关注（Zijlstra, 2016）。

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

皮下真菌病是如何获得的？

它们是通过创伤性植入获得的——来自土壤或植物的环境真菌通过轻微的皮肤伤口（如荆棘刺伤）进入，而不是通过吸入或表面定植。

为什么皮下真菌病通常是慢性和局限性的？

真菌被引入皮下组织，并引起缓慢的肉芽肿反应，这种反应倾向于局限于接种部位和周围组织，而不是广泛播散。