脑膜炎和脑炎

脑膜炎和脑炎是中枢神经系统的炎症性疾病，是继发性头痛最重要的原因之一，其中头痛是严重基础疾病的症状。脑膜炎是脑膜（覆盖大脑和脊髓的膜）的炎症，典型表现为头痛、发热和颈部僵硬。脑炎是大脑本身的炎症，其特征是意识或行为改变、癫痫发作或局灶性神经系统体征。两者可以重叠，形成脑膜脑炎，两者都可能构成医疗紧急情况。

Definition

脑膜炎是围绕大脑和脊髓的脑膜炎症，通常是感染性的，而脑炎是脑实质的炎症；当脑膜和大脑都受累时，则使用脑膜脑炎一词。作为头痛的原因，它们属于继发性头痛，归因于潜在的炎症或感染过程，而非原发性疾病。

Scope

本条目旨在向读者介绍脑膜炎和脑炎作为中枢神经系统感染和炎症综合征，如何引起继发性头痛，涵盖其定义特征、主要病因、脑脊液检查的诊断作用以及及时识别的重要性。本条目为参考性描述，并非针对任何个体的诊断或治疗指南；不提供剂量或管理方案。

Core questions

• 脑膜炎和脑炎在临床上有何不同？
• 为什么伴有发热和颈部僵硬的头痛被视为可能的紧急情况？
• 脑脊液检查在区分病因方面起什么作用？

Key concepts

• 脑膜炎症与脑实质炎症
• 脑膜脑炎
• 细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎
• 单纯疱疹病毒及其他病毒性脑炎
• 通过腰椎穿刺进行脑脊液分析
• 伴有全身和神经系统特征的继发性头痛
• 自身免疫性（非感染性）脑炎

Mechanisms

在脑膜炎中，病原体或其他炎症触发因素会引起脑膜和脑脊液空间的炎症，刺激疼痛敏感结构，导致头痛、颈部僵硬和脑膜刺激征。在脑炎中，脑实质的炎症（通常是病毒性的，但有时是自身免疫性的）会扰乱皮质和皮质下功能，导致意识改变、行为变化、癫痫发作或局灶性缺陷。通过腰椎穿刺获得的脑脊液检查对于表征炎症反应和缩小可能病因至关重要，不同的模式可能提示细菌、病毒或其他来源。

Clinical relevance

脑膜炎和脑炎是头痛评估中不容忽视的关键继发性原因，因为头痛伴发热、精神状态改变、颈部僵硬或新的神经系统体征可能预示着危及生命的中枢神经系统感染。本条目描述了这些综合征及其评估，以供参考和证据评估之用；它不提供个性化的诊断或治疗指导，对疑似病例的识别需要紧急的专业评估。

Epidemiology

尽管医疗技术不断进步，急性细菌性脑膜炎仍然是导致发病率和死亡率的严重原因，少数细菌种类是成人社区获得性病例的主要病原体。病毒是许多无菌性脑膜炎和脑炎病例的病因，单纯疱疹病毒因其严重性而成为散发性脑炎的一个特别重要的原因。自身免疫机制正日益被认为是脑炎的一种非感染性病因。

Evidence & guidelines

美国感染病学会关于细菌性脑膜炎（Tunkel及其同事，2004年）和脑炎（Tunkel及其同事，2008年）的临床实践指南、欧洲ESCMID关于急性细菌性脑膜炎的指南（van de Beek及其同事，2016年）以及国际脑炎联盟关于病例定义的共识（Venkatesan及其同事，2013年）提供了诊断和分类的主要框架。

History

对脑膜炎和脑炎作为神经系统不同炎症性疾病的认识是随着微生物学的兴起和用于脑脊液检查的腰椎穿刺的引入而发展的，这彻底改变了诊断。最近，抗体介导的自身免疫性脑炎的描述拓宽了脑炎的概念，使其超越了感染，并促使人们努力标准化病例定义。

Debates

如何对感染性和自身免疫性脑炎进行定义和分类？

对自身免疫性脑炎与经典病毒性病因并存的日益认识，促使人们需要标准化的病例定义和诊断算法，国际脑炎联盟为此做出了努力，以提高研究和监测的一致性。

Seminal works

• van-de-beek-2006
• tunkel-2008
• venkatesan-2013

Frequently asked questions

脑膜炎和脑炎有什么区别？

脑膜炎是覆盖大脑和脊髓的膜（脑膜）的炎症，典型症状是头痛、发热和颈部僵硬。脑炎是大脑组织本身的炎症，通常会导致意识改变、意识模糊、癫痫发作或局灶性神经系统体征。当两者同时发生时，则使用脑膜脑炎一词。

为什么伴有发热和颈部僵硬的头痛被视为紧急情况？

因为这种组合可能预示着脑膜炎或脑炎，它们是可能危及生命的中枢神经系统感染。及时评估，通常包括脑脊液检查，非常重要；本条目是参考性描述，不能替代紧急医疗评估。