神经感染和炎症性疾病
神经感染和炎症性疾病涵盖了脑部、脑膜及其脑脊液空间的感染性和炎症性疾病，这些疾病属于神经外科的范畴。它们包括从弥漫性过程（如脑膜炎）到局灶性、占位性感染（如脑脓肿和硬膜下积脓），以及脑室系统感染和常伴随的脑脊液循环障碍。
Definition
神经感染和炎症性疾病是影响中枢神经系统及其被膜的感染性或炎症性疾病，其定义基于所涉及的解剖区域（脑膜、脑实质、硬膜下和硬膜外间隙以及脑室系统），以及它们引起颅内压升高和扰乱脑脊液循环的倾向。
Scope
本领域旨在引导读者了解神经外科服务中常见的主要颅内感染和炎症实体、它们所占据的解剖区域以及它们之间的相互关系。它将局灶性化脓性积聚（脑脓肿、硬膜下积脓）、脑膜和脑室感染（脑膜炎、脑室炎）以及与它们相关的脑脊液动力学（脑积水和脑脊液分流）进行分组。这是一份参考性概述，不提供治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 颅内感染或炎症占据了哪个颅内区域？该过程是弥漫性的还是局灶性占位性的？
- 脑膜炎、脑室炎、脑脓肿和硬膜下积脓在表现、来源和威胁的结构方面有何不同？
- 中枢神经系统的感染和炎症过程如何扰乱脑脊液循环和颅内压？
- 脑脊液分流、植入式分流器与医疗保健相关性中枢神经系统感染的发生之间有何关系？
Key concepts
- 颅内感染的解剖区域（脑膜、脑实质、硬膜下、硬膜外、脑室）
- 局灶性化脓性积聚与弥漫性脑膜炎症
- 脑脊液检查作为诊断轴心
- 医疗保健相关性（器械和手术相关）中枢神经系统感染
- 脑脊液循环障碍和颅内压升高
- 邻近、血行和术后传播途径
Mechanisms
病原体通过血行播散、从邻近鼻窦、中耳或牙齿病灶的邻近扩散，或直接通过创伤、手术和植入设备进入中枢神经系统。一旦建立，感染会根据解剖结构定位：蛛网膜下腔内的微生物引起脑膜炎，在包膜后形成的实质感染引起脑脓肿，硬脑膜和蛛网膜之间间隙的脓液引起硬膜下积脓，脑室壁和脑脊液的感染引起脑室炎。由于这些区域被颅骨包围，炎症反应、占位效应和脑脊液吸收障碍通常会升高颅内压并可能阻塞脑脊液流动，从而将神经感染与脑积水联系起来。
Clinical relevance
这些疾病在神经外科和神经重症实践中至关重要，因为其中一些是外科急症，局灶性积聚或脑脊液通路阻塞会威胁大脑。了解它们如何分类以及它们与脑脊液动力学的关系有助于批判性地阅读该领域的证据和指南。本概述描述了疾病的概况，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
急性细菌性脑膜炎仍然是全球中枢神经系统发病率和死亡率的主要原因，而局灶性化脓性感染（如脑脓肿和硬膜下积脓）相对不常见，但发病率很高。基于人群的中枢神经系统感染监测，例如英格兰脑炎研究，表明相当一部分病例仍未查明病因，这突显了该组疾病的诊断难度。与外部脑室引流和脑脊液分流器使用相关的医疗保健相关性脑室炎和脑膜炎的负担日益受到关注。
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Seminal works
- brouwer-2014
- mcgill-2016
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- 将神经感染和炎症性疾病归为一类的联系是什么？
- 它们都是中枢神经系统及其被膜的感染性或炎症性疾病，并且都倾向于引起颅内压升高和扰乱脑脊液循环，这就是为什么脑积水和脑脊液分流与它们一起被考虑的原因。
- 为什么其中一些疾病是神经外科问题而非纯粹的内科问题？
- 局灶性积聚（如脑脓肿和硬膜下积脓）是占位性病变，感染可能阻塞脑脊液通路；这两种情况都可能需要手术引流脓液或分流脑脊液，这使得它们属于神经外科领域。