偏头痛

偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，其特征是反复发作的中度至重度头部疼痛，通常呈搏动性、单侧性，持续数小时至数天，常伴有恶心以及对光和声音的敏感度增高。在某些人中，发作前会出现短暂的神经系统症状先兆，最常见的是视觉先兆。偏头痛不仅仅是严重的头痛，而是一种致残性脑部疾病，在全球致残原因中位居前列。

Definition

偏头痛是一种原发性头痛疾病，其定义为反复发作的头痛，典型特征为单侧性、搏动性、中度或重度强度，日常体力活动会加重，并伴有恶心和/或畏光和畏声，可伴有或不伴有可逆性神经系统症状的先兆。

Scope

本条目涵盖了国际头痛疾病分类所定义的偏头痛这一临床实体：其主要亚型（有先兆偏头痛和无先兆偏头痛）、发作阶段、对其病理生理学的当前理解，以及其流行病学和疾病负担。它是一个关于该疾病及其机制的参考性描述，而非针对个体的诊断或治疗指南。

Core questions

• 偏头痛与其他原发性头痛（如紧张性头痛）有何区别？
• 什么是先兆，它揭示了偏头痛的哪些机制？
• 为什么偏头痛在全球致残原因中占如此大的比例？

Key concepts

• 有先兆偏头痛和无先兆偏头痛
• 前驱期、先兆期、头痛期和恢复期
• 畏光和畏声
• 降钙素基因相关肽（CGRP）
• 阵发性偏头痛与慢性偏头痛
• 中枢敏感化和皮肤异常性疼痛

Key theories

三叉神经血管激活

偏头痛疼痛是由三叉神经血管系统的激活和敏感化产生的，该系统是连接三叉神经与颅内血管和中枢疼痛通路的网络，包括降钙素基因相关肽在内的神经肽参与传递和放大疼痛信号。

皮层扩散性抑制与先兆

偏头痛先兆被认为反映了皮层扩散性抑制，这是一种缓慢传播的神经元和胶质细胞去极化波，随后是活动抑制，它在皮层扩散并与先兆的进行性神经系统症状相对应。

Mechanisms

偏头痛越来越被理解为一种脑部疾病，而非主要与血管相关。发作被认为涉及三叉神经血管系统的激活和敏感化，伴随着降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽的释放，这些神经肽促进疼痛信号传导，同时脑干和下丘脑区域的活动改变可能导致早期的前驱期。先兆归因于皮层扩散性抑制，这是一种神经元去极化和随后的抑制波，它在皮层扩散并与不断演变的感官或视觉症状相匹配。反复激活可产生中枢敏感化，临床上表现为发作期间的皮肤异常性疼痛。

Clinical relevance

偏头痛是神经科就诊最常见的原因之一，也是生产力损失和生活质量下降的主要因素。识别其特征模式并将其与其他原发性和继发性头痛区分开来，对于神经病学中的证据评估至关重要。本条目描述了该疾病及其机制以供参考，不提供个体化的诊断或治疗指导。

Epidemiology

偏头痛患病率很高，影响了相当一部分成年人口，青春期后女性患病率显著高于男性。《全球疾病负担》分析始终将偏头痛列为导致“健康寿命损失年”（YLDs）的主要原因之一，尤其是在工作年龄人群中，这反映了其高患病率和发作所带来的致残性。

Evidence & guidelines

《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）提供了定义偏头痛及其亚型的诊断标准，而大规模综述和《全球疾病负担》分析则描述了其流行病学和疾病负担。

History

伴有视觉障碍的反复发作性单侧头痛自古以来就有记载，偏头痛（migraine）一词源于希腊语“hemicrania”，意为“半个头颅”。20世纪，现代对偏头痛的理解从纯粹的血管理论转向神经元和神经血管模型，皮层扩散性抑制作为先兆的基质以及CGRP信号在发作产生中的作用的认识巩固了这一转变。

Debates

偏头痛的起源是血管性的还是神经元性的？

早期的模型将偏头痛归因于颅内血管的血管舒张，但关于皮层扩散性抑制、三叉神经血管激活和CGRP的证据已将共识转向主要是一种神经元和神经血管疾病，其中血管变化是次要的。

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

什么是偏头痛先兆？

先兆是一组短暂的、完全可逆的神经系统症状，最常见的是视觉症状（如闪烁的光线或扩散的盲点），在某些偏头痛患者中，这些症状出现在头痛之前或伴随头痛。它归因于皮层扩散性抑制，一种大脑活动改变的波。

偏头痛和严重的紧张性头痛是一回事吗？

不是。尽管两者都是原发性头痛，但偏头痛通常是搏动性的，常为单侧，活动会加重，并伴有恶心和对光或声音的敏感性；而紧张性头痛通常是较轻的、压迫性的、双侧的疼痛，不伴有这些相关特征。