脑脓肿

脑脓肿是脑实质内局灶性、有包膜的脓液积聚，当感染性微生物在脑组织中定植，宿主反应将其包裹在包膜后形成。它是一种占位性颅内感染，兼具感染性和占位性病变的特点，是神经外科感染实践中重要的局灶性化脓性疾病之一。

Definition

脑脓肿是脑实质内局限性脓液积聚，周围有血管化包膜，是脑组织细菌、真菌或其他感染的反应。

Scope

本条目涵盖脑脓肿作为一种临床和病理实体：其形成和成熟过程，微生物到达大脑的途径，其表现为感染和占位效应的结合，以及其在颅内感染中的地位。本条目为参考性描述，不提供抗菌或手术方案。

Core questions

• 微生物通过哪些途径到达脑实质并形成脓肿？
• 早期感染灶如何演变为有包膜的脓肿？
• 脑脓肿如何同时产生感染和占位效应特征？
• 脑脓肿如何与其他环形强化颅内病变区分？

Key concepts

• 有包膜的脑实质脓液积聚
• 脑炎演变为包膜形成
• 血行播散与邻近蔓延
• 感染的占位效应
• 影像学上的环形强化病变
• 易感原发病灶（鼻窦、耳、牙齿、心脏）

Mechanisms

微生物通过以下途径到达大脑：从邻近感染的鼻窦、中耳或牙齿病灶蔓延；通过血行播散从远处来源传播；或通过创伤或手术直接接种。大脑中最初的局限性感染和炎症区域（脑炎）逐渐组织化，宿主反应形成富含胶原的包膜，从而限制脓液。成熟的脓肿随后作为膨胀性颅内肿块，产生局灶性神经功能缺损、颅内压升高以及感染的全身和局部症状。致病微生物和可能的来源因易感条件和宿主免疫状态而异。

Clinical relevance

脑脓肿在神经外科中很重要，因为它结合了感染和占位性病变，因此其管理处于抗菌治疗和缓解占位效应的交叉点。了解其形成和表现有助于批判性评估相关证据和指南。本条目描述了该实体，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

相对于脑膜炎等弥漫性中枢神经系统感染，脑脓肿并不常见，但其发病率和死亡率很高。其发生频率和微生物学特征因易感条件、宿主免疫状态以及神经影像学和抗菌治疗的可及性而异，免疫功能低下的宿主面临更广泛微生物感染的风险。

Seminal works

• brouwer-2014
• tunkel-2017

Frequently asked questions

脑脓肿与脑膜炎有何不同？

脑膜炎是脑膜和蛛网膜下腔的弥漫性炎症，而脑脓肿是脑实质内局灶性、有包膜的脓液积聚，表现为占位性肿块。

为什么脑脓肿既被认为是感染又被认为是占位性病变？

它是由感染性微生物引起的，但一旦脓液被包膜包裹，它就会在固定的颅腔内膨胀，像其他占位性病变一样产生局灶性缺陷和颅内压升高。